糖尿病肾病（俗称糖肾）是指由糖尿病所致的慢性肾脏病， 在临床上中十分常见，大约20%-40%的糖尿病患者合并糖肾， 糖尿病肾病已经成为慢性肾脏病和终末期肾病的主要原因。
终末期肾病就是尿毒症的意思， 尿毒症患者往往需要血液透析或换肾才能维持生命。
图片来自网络，仅供参考
糖肾诊断标准
临床上诊断糖肾，主要看两个指标： 白蛋白/肌酐比值（UACR）≥30 mg/g ；估算的肾小球滤过率（eGFR）<60 ml/分，且持续超过3个月。
eGFR 反映的是肾脏的排泄功能， 正常成人约为90-120ml/分。
当eGFR<60ml/分时，选择用药就要非常谨慎了。应优先考虑具有肾脏获益证据的药物，充分考虑患者的心、肾功能，根据eGFR调整药物剂量。
同时尽量避免使用低血糖风险较高的药物；还应考虑其他并发症、体重、经济状况及患者偏好等因素。
图片来自网络，仅供参考
糖肾患者治疗药物
目前仍推荐 二甲双胍作为eGFR≥45ml/分的糖肾患者的一线降糖药物。
近年来一些大型临床研究均证实， SGLT2i和GLP⁃1RA具有心血管及肾脏保护作用。
SGLT2i通过抑制近端肾小管对葡萄糖的重吸收、促进尿糖排泄而降低血糖。
近年来多项研究表明： SGLT2i具有独立于降糖之外的肾脏保护作用，能显著降低肾脏复合终点风险。 目前我国上市的SGLT2i包括达格列净、恩格列净、卡格列净。
GLP⁃1RA 以葡萄糖依赖的方式刺激胰岛素分泌，同时具有延缓胃排空、抑制食欲和降低体重的作用。
多项研究证实：利拉鲁肽、度拉糖肽、司美格鲁肽，除了具有明确的心血管获益外，还有额外的肾脏获益。
因此， 糖肾患者只要没有禁忌证均应给予SGLT2i；若存在禁忌证则推荐使用具有肾脏获益证据的GLP⁃1RA。
在使用了二甲双胍、SGLT2i、GLP⁃1RA等药物后，血糖控制不满意，而eGFR≥45ml/分的患者，可依据每个药物的特点，酌情选择其它药物（具体参照下表）；
对于eGFR<45ml/分的患者宜采用胰岛素治疗。