2019EADV的“银屑病的热门话题和具有挑战性的案例”专场讨论会对生物仿制药，疾病严重程度，药物存活率和系统治疗进行了5场精彩的口头报告。其中，布鲁斯·斯特罗伯博士 （Bruce Strober，MD，PhD）介绍了国际银屑病理事会开发的一种改良的Delphi方法，对银屑病严重程度评估进行重新定义。
布鲁斯·斯特罗伯博士
（Bruce Strober，MD，PhD）
来自美国康涅狄格州皮肤中心和耶鲁大学皮肤科，2019AAD-NPF银屑病生物制剂治疗指南的编者 。
银屑病严重程度评估已成为临床医生用于治疗决策以及确定临床研究资格标准的重要工具。但是，由于严重程度评估标准的异质性以及没有考虑银屑病对特定区域或过去治疗历史的影响，因此， 患者严重程度被低估，导致银屑病的治疗不足。
更新银屑病严重程度评估标准的背景
※ 目前，银屑病严重程度评估标准包括BSA、PGA、PASI、DLQI，评分标准存在异质性，且较为复杂。 ※ 疾病严重程度被低估的患者特点，包括特殊部位（例如头皮、生殖器、手掌/脚底，指甲，面部）；局部治疗难治；存在银屑病关节炎；生活质量严重降低。 ※ 临床研究与临床实践脱节：临床研究通常纳入严重程度高的患者（PASI ≥12或BSA ≥10％），但临床上大多数皮肤科医生经常对轻度患者（PASI <12或BSA <10％）采用生物制剂/系统治疗。 ※ 患者实际情况、临床研究、评分标准之间通常无法达到一致。
新的标准如何而来？
※ 国际银屑病理事会进行Delphi研究的目的：对银屑病严重程度的评估制定共识性声明，以适用于临床实践和临床研究， 指导真实世界的生物制剂/系统治疗使用， 为未来的临床研究设定标准。
※ 本次研究由来自全球68位国家专家参与商议，其中，欧洲24位，分别来自丹麦，法国，德国，爱尔兰，意大利，荷兰，葡萄牙，西班牙，英国；北美25位，来自美国和加拿大；其他国家19位，分别来自阿根廷，澳大利亚，巴西，智利，中国，哥伦比亚，埃及，伊朗，以色列，日本，科威特，马来西亚，新加坡。
※ 专家采用投票的方式对“七个严重程度定义”进行优先排序。
※ 专家投票时考虑的因素：考虑局部治疗的反应；考虑涉及客观和实际应用的数值阈值：PASI在美国很少使用，BSA是治疗性决策和报销的首选措施；超出严格的评估者驱动的临界值，可能会导致低估疾病严重程度；关注评估病变部位（即特殊区域）对生活质量和功能的影响。
二分法，如何分？
最终全球68位皮肤病领域专家对银屑病严重程度评估达成共识：
※ 银屑病患者主要分为两类：局部治疗候选者；系统治疗候选者。
※ 系统治疗候选者是至少满足以下条件之一的患者：BSA>10％；涉及特殊部位的病变；局部治疗失败。
※ 新评估标准的亮点：取消了严重程度的分级；采用BSA评分；考虑了特殊部位病变；采用二分法，明确了启动系统治疗的标准，即局部治疗失败时（银屑病的系统治疗，包括生物疗法和非生物学疗法，例如光疗，传统的系统治疗药物）。
这一评估标准，相较目前临床所用评估标准，评估指标更简单，有利于临床推广应用，考虑了患者特殊部位病变，并对系统治疗时机进行了明确，更有利于指导临床医生的治疗实践，尤其是对需要进行系统治疗的患者，减少由于低估病情导致的治疗不足。