夏季到了，随着天气越来越炎热，爱美的姑娘穿起了凉鞋，秀出玉足。但是有这么一群人，她们羞于将脚趾露出来，因为大脚趾有点“歪”。拇外翻，已成了那少部分姑娘爱美路上的拦路虎。我们为您分享一个全省首例采用改良Magnan技术微创小切口治疗拇外翻的病例，来看看她是如何悄悄变美足的。
30岁的夏女士，双足拇外翻畸形20余年。近期，夏女士行走时感到左足疼痛加重，持续2个多月，未见好转。于是，夏女士来到南昌市洪都中医院骨伤八科就诊。
双足拇外翻
骨伤八科副主任中医师江共涛接诊了夏女士。经仔细查体并摄片后，诊断其为：双足拇外翻。因夏女士一直在行保守治疗，但疼痛症状未见缓解反而加剧，医生建议其行左足拇外翻手术治疗，右足无症状，可保守治疗。
术前左足负重位正侧位片
术中摄片
入院后，排除手术禁忌症，江医生为夏女士在腰麻下行左足拇外翻矫正术。因患者是年轻女性，江医生采用了改良Magnan技术微创手术治疗，在纠正畸形、缓解疼痛的同时，尽可能做到少留手术疤痕。
术后复查片
术前、后外观照对比
目前，夏女士术后恢复良好，已出院。
足拇外翻
拇外翻是一种常见的拇趾向足的外侧倾斜超过正常生理范围的一种足部畸形，是前足最常见的病变之一，民间俗称为“大脚骨”。其发生率约为5.1%，男女发生的比率为1：（9-15）。
拇外翻的治疗
拇外翻的发生和多种因素相关，它是多种因素相互作用的结果，医生会根据患者拇外翻畸形程度、疼痛表现以及病理改变等来确定拇外翻治疗方案。该病治疗方法可分为非手术治疗（保守治疗）和手术治疗。
保守治疗
非手术治疗包括药物治疗（如非甾体类抗炎药）、矫形支具治疗及理疗、牵拉。治疗过程中，应注意避免过度运动和行走，穿着合适的鞋子。急性期治疗，如在大量运动后出现剧烈疼痛，应减少或停止足部活动，尽可能抬高。另外，可在疼痛处进行冰敷。尽量穿着合适的鞋袜，可以选择宽松的鞋袜，如五趾袜、鞋跟低矮的鞋子，甚至可直接穿露脚趾的鞋。
按摩与牵拉：在保证充足休息基础上，可在医生的指导下，坚持每天进行按摩，进行简单矫正动作，例如扳动拇指向足内侧、在沙土地赤脚行走、每晚进行热敷等，以缓解并改善拇外翻畸形。牵拉矫正拇外翻也有一定的效果，可以在两侧第一脚趾上套橡皮带做左右相反的牵引动作，每天2次，一次5到10分钟。
拇外翻矫形器：穿着弹性纤维材料织造的柔性矫形器，有助于关节力线的恢复，改善畸形以及拇趾受力状况，缓解行走时的症状。
在足部畸形突起处穿着拇囊套，可起到缓解压力和减小摩擦的效果，从而对疼痛有一定程度的缓解。
对拇趾籽骨下或外侧足趾跖骨头下有疼痛者，可使用减压垫或跖骨垫。
药物治疗：如外用双氯芬酸二乙胺乳胶剂或口服塞来昔布等，主要用于缓解疼痛，并不起到矫正作用。可将药品涂抹于疼痛处，可配合热敷、按摩等。若用药症状并无缓解，应及时停药并前往医院就诊。除非甾体类抗炎药以外，如果患者有疼痛，且疼痛局限于跖趾关节，必要时可进行激素类药物局部封闭治疗。南昌市洪都中医院自制剂金黄膏外敷治疗急性期拇外翻局部红肿有很好的疗效。
自制剂金黄膏
手术治疗
在保守治疗无效，或拇外翻症状严重影响生活质量的情况下，需要考虑手术治疗。手术目的主要包括改善疼痛、纠正畸形、恢复足的正常功能等。手术方式主要包括软组织手术、截骨术、关节融合术。临床中常常应用截骨术联合软组织手术矫正畸形或关节融合术。对于伴有明显关节退变及症状的患者，或伴有类风湿性关节炎、神经肌肉性疾病的患者，可行第一跖趾关节融合同时矫正拇外翻畸形。融合术的矫形效果可靠，术后一般并不影响患者日常活动。
Chevron截骨术
Scarf+Akin截骨术
融合术
改良Magnan微创术
总之， 医生会在综合考虑患者的畸形程度、疼痛表现、年龄、性别、职业、活动量等因素后，慎重选择合适的治疗方式，在确保治疗效果的同时会尽可能选择微创手术。
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您身边的家庭医生
胡和军
主任中医师、教授、硕士生导师
大骨伤科主任兼骨伤八科主任
中国医药协会骨损伤专业委员会常委，江西中医骨伤专业委员会常委，江西中西医结合骨伤科专业委员会足踝学组副组长，AO创伤江西省委员会委员，南昌市骨科专业委员会副主任委员。从事创伤骨科专业，擅长四肢复杂骨折、开放性损伤、关节周围骨折、骨盆及髋臼骨折、骨折并发症如骨不连、骨缺损及创面感染治疗等。在国内期刊发表论文10余篇。
江共涛
骨伤八科 副主任中医师
江西省中医药学会骨伤专业创伤学组委员，从事骨伤科工作十五余年， 赴全国最大的足踝外科中心西安红会医院进修学习足踝外科，具备扎实的骨科理论知识、丰富的临床经验和较强的科研能力。共发表论文17篇，参与课题6余项。对骨科疾病具有较丰富的临床经验，特别是足踝部骨折及骨科微创治疗有一定的研究，能熟练完成足踝部骨折手术、拇外翻截骨矫形术、踝关节融合术等。
杨 佛
骨伤八科 住院医师
硕士研究生，从事骨伤科工作四余年，具备扎实的骨科理论知识、丰富的临床经验和较强的科研能力。共发表论文10篇，参与课题3余项。对骨科疾病具有较丰富的临床经验，特别是足踝部骨折及骨科微创治疗有一定的研究。
来源： 南昌市洪都中医院
通讯员：邱佩君
编辑：黄萌楣
审校：陈师睿
核发：谢涛
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