本文来源：选自《中华消化杂志》2022,42(5) : 289-303.
由中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌( H . pylori )学组主办的第六次全国 H . pylori 感染处理共识会议于2021年12月17日在江西南昌召开。我国消化病学和 H . pylori 研究领域的专家们出席了会议，并分组起草了相关陈述。采用《牛津循证医学中心分级2011版》评估陈述的证据等级，根据推荐等级的评估、制定与评价(GRADE)系统的指导原则对陈述的推荐强度进行分级，并使用德尔菲法达成相关陈述的共识。构建的陈述通过多轮讨论修改后，由参会专家对陈述条款进行最终表决。本共识共30条陈述，分为四部分：① H . pylori 感染的诊断；② H . pylori 感染的根除指征；③ H . pylori 感染与胃癌；④ H . pylori 感染与胃肠道微生态。
本文仅对共识陈述部分进行阐述。
一、 H . pylori 感染的诊断
【陈述1】 尿素呼气试验(urea breath test，UBT)是临床最受推荐的非侵入性 H.pylori 感染诊断方法，单克隆粪便抗原试验可以作为备选；血清学试验主要用于流行病学调查，不作为 H.pylori 现症感染的诊断方法。
证据等级：B；推荐强度：强；共识水平：100%。
【陈述2】 除血清学试验、分子生物学检测方法外，使用其他方法检测 H.pylori 前必须停用PPI、P-CAB至少2周，铋剂、抗生素(包括具有抗菌作用的中药)至少4周。
证据等级：B；推荐强度：强；共识水平：100%。
【陈述3】 H.pylori 根除治疗后应常规评估根除效果，评估的时间应在完成治疗至少4周后；评估的最佳方法是UBT，单克隆粪便抗原试验可以作为备选。
证据等级：B；推荐强度：强；共识水平：100%。
【陈述4】 对于行胃镜检查的患者，快速尿素酶试验(rapid urease test，RUT)可作为 H.pylori 快速检测方法。
证据等级：C；推荐强度：弱；共识水平：96%。
【陈述5】 胃黏膜组织常规染色(苏木精-伊红染色)通常可有效诊断 H.pylori 感染。当患者胃黏膜组织学表现为慢性活动性炎症而常规染色为阴性时，可行特殊染色。
证据等级：C；推荐强度：弱；共识水平：100%。
【陈述6】 H.pylori 培养法主要用于 H.pylori 对相关抗生素的耐药检测。
证据等级：C；推荐强度：弱；共识水平：100%。
【陈述7】 分子生物学方法主要用于 H.pylori 耐药基因型的检测，克拉霉素、左氧氟沙星耐药基因型检测对 H.pylori 根除治疗有重要的指导价值。
证据等级：B；推荐强度：强；共识水平：88%。
二、 H . pylori 根除指征
【陈述1】 根除 H.pylori 的获益和风险在不同个体之间存在差异，对于感染者应进行个体化评估和处理。
证据等级：B；推荐强度：强；共识水平：100%。
【陈述2】 H.pylori 是消化性溃疡的主要病因，无论溃疡是否活动和有无并发症史，均应该检测和根除 H.pylori 。
证据等级：A；推荐强度：强；共识水平：100%。
【陈述3】 根除 H.pylori 是局部阶段胃MALT淋巴瘤的一线治疗。
证据等级：A；推荐强度：强；共识水平：100%。
【陈述4】 H.pylori 感染导致慢性活动性胃炎，根除 H.pylori 可显著改善 H.pylori 胃炎患者胃黏膜炎症，延缓或阻止胃黏膜萎缩、肠上皮化生的发生和发展，在部分患者可逆转萎缩，甚至可能逆转肠上皮化生，降低胃癌发生风险。
证据等级：A；推荐强度：强；共识水平：91%。
【陈述5】 H.pylori 根除后胃增生性息肉可以缩小或消失，根除 H.pylori 是胃增生性息肉的优选治疗。
证据等级：B；推荐强度：强；共识水平：83%。
【陈述6】 对未经检查的消化不良患者可实施 H.pylori "检测和治疗"策略，但应综合考虑当地上消化道肿瘤发病率、成本-效益比、患者的年龄和意愿等因素。对于 H.pylori 感染伴消化不良症状的患者，根除 H.pylori 可使部分患者症状获得长期缓解，应优先选择。
证据等级：B；推荐强度：强；共识水平：91%。
【陈述7】 H.pylori 阳性的早期胃癌患者行ESD术后仍有发生异时性胃癌的风险，应尽早接受 H.pylori 根除治疗。
证据等级：A；推荐强度：强；共识水平：100%。
【陈述8】 有胃癌家族史的 H.pylori 感染者胃癌发生风险增加，应接受 H.pylori 根除治疗。
证据等级：A；推荐强度：强；共识水平：95%。
【陈述9】 H.pylori 胃炎是可传染的感染性疾病，对于家庭成员中与感染者共同居住且无抗衡因素的成年人，建议检测和根除 H.pylori ，以阻断 H.pylori 在家庭成员间的传播。
证据等级：B；推荐强度：弱；共识水平：96%。
【陈述10】 长期服用NSAID(包括低剂量阿司匹林)的 H.pylori 感染者消化性溃疡发生风险增加，应在服用前根除 H.pylori 。
证据等级：A；推荐强度：强；共识水平：98%。
【陈述11】 长期服用PPI会使 H.pylori 胃炎的分布部位发生改变，增加胃体胃炎发生的风险，根除 H.pylori 可降低这种风险。
证据等级：B；推荐强度：强；共识水平：88%。
【陈述12】 H.pylori 感染与不明原因缺铁性贫血、原发免疫性血小板减少症、维生素B12缺乏症等疾病相关。对于这些疾病患者，应检测并根除 H.pylori 。
证据等级：B；推荐强度：强；共识水平：100%。
三、 H . pylori 感染与胃癌
【陈述1】 H.pylori 感染是胃癌最主要的可控危险因素。
证据等级：A；推荐强度：强；共识水平：100%。
【陈述2】 根除 H.pylori 可有效地降低胃癌发生风险。胃黏膜萎缩和(或)肠上皮化生发生前实施 H.pylori 根除治疗更有效。
证据等级：A；推荐强度：强；共识水平：100%。
【陈述3】 在胃癌高发区人群中，筛查并根除 H.pylori 以预防胃癌具有成本-效益比优势，推荐筛查并根除 H.pylori 。
证据等级：A；推荐强度：强；共识水平：100%。
【陈述4】 推荐胃癌高风险个体筛查并根除 H.pylori 。
证据等级：B；推荐强度：强；共识水平：100%。
【陈述5】 根除 H.pylori 预防胃癌，并未增加其他严重疾病的发生风险，而且通过预防相关胃十二指肠疾病带来了额外获益。
证据等级：B；推荐强度：强；共识水平：95%。
【陈述6】 血清胃蛋白酶原、胃泌素-17和 H.pylori 抗体联合检测可用于筛查胃癌高风险人群。
证据等级：A；推荐强度：强；共识水平：86%。
【陈述7】 根除 H.pylori 后有胃黏膜萎缩和(或)肠上皮化生者需要随访。
证据等级：C；推荐强度：弱；共识水平：98%。
【陈述8】 应提高公众对根除 H.pylori 可预防胃癌的知晓度。
证据等级：B；推荐强度：强；共识水平：97%。
四、 H . pylori 感染
与胃肠道微生态
【陈述1】 H.pylori 感染降低了胃内微生物种群的丰度和多样性，根除 H.pylori 有助于正常胃内微生物种群的恢复。
证据等级：B；推荐强度：强；共识水平：100%。
【陈述2】 根除 H.pylori 短期改变了肠道微生物种群的多样性和结构，但对肠道微生物种群的长期影响较小。
证据等级：B；推荐强度：强；共识水平：90%。
【陈述3】 胃内其他微生物与 H.pylori 的相互作用促进了胃癌的发生和发展。
证据等级：D；推荐强度：弱；共识水平：88%。
