[适应症]肝癌的质子治疗优势、效果及文献汇总/韩国三星质子中心
2016-09-23 快速關注► 重离子质子
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01.在肝癌的哪种情况下可以适用质子治疗方式？
——无法适用手术或高频电刀治疗的肝癌（肝细胞癌）
——伴随肝门静脉血栓的肝癌（肝细胞癌）
——已实施肝动脉栓塞化疗但没有效果的情况
——肝内胆管癌中无法进行手术治疗的情况
图注：* 当利用X线治疗方式照射高剂量的放射线时，将对周边脏器造成过度的放射线照射
图注：-- 质子治疗能够仅向治疗部位传递高剂量的放射线
[常见问题] 什么是“高频电刀治疗”？
在观察超声波画面的同时将利用细针制成的电极插入到癌组织部位，并利用高频电流生成热量从而杀灭癌细胞的治疗方法。在将高频电流加载到生体组织中时，细胞内的离子将在1秒内完成40~50万次从阴极转换为阳极、从阳极转换为阴极的转换，而癌细胞会在此过程中受热坏死。这种治疗方法在所有的肝癌治疗方法中适用于约10%左右的患者，其优点在于能够适用于肝功能不良的患者。
[常见问题] 肝癌包括哪些病变？
在肝脏组织内部形成的原发性恶性肿瘤中，在干细胞中形成的肝细胞癌占所有肝癌中的约80~90%，占最大的比重。在肝内胆管细胞中形成的胆管癌占据约10~15%的比重，血管肉瘤等也属于肝癌的范畴。但是，通常所说的肝癌是指肝细胞癌。
02.质子治疗在肝癌治疗方面有什么优点？
对于手术困难的患者，其 肿瘤控制率高于传统的治疗方式。
对于手术困难的肝细胞癌患者，主要采取肝动脉栓塞化疗方式，但是有60%以上的患者会在6个月之内出现治疗部位复发的现象。已有多篇论文指出，在对肝细胞癌进行放射治疗时，使用高剂量的放射线进行照射能够达到90%以上的肿瘤控制率。
能够得到较高的肿瘤控制率但不会导致肝功能下降。
如果肝细胞癌伴随有B型、C型肝炎或因为饮酒所导致的肝硬化等症状，则肝功能的维持对于治疗非常重要。在X线治疗过程中，为了保护肝功能不得不减少放射线剂量或承受随之而来的副作用。但是通过质子治疗方式，能够在将周边正常肝组织所受到的放射线照射降至最低的情况下选择性地向癌变组织照射高剂量的放射线，从而在不对肝功能造成损伤的情况下实现较高的肿瘤控制率。因为相同的原因，对于无法进行手术治疗的肝内胆管癌，也有望通过质子治疗提升其肿瘤控制率和生存率。
图注：肝癌的X线治疗方式和质子治疗方式对比
03.治疗后的效果如何？
当对肝癌患者进行质子治疗时，对肝功能造成的影响比其他治疗方法小，而且能够在不对肠胃造成副作用的情况下实现较高的治疗反应率和90%以上的肿瘤控制率。已经有很多前瞻性研究*和大规模的回归性研究*指出，对于无法实施手术治疗或手术治疗困难的患者，也能够达到接近于手术治疗的良好效果。
此外，已证明质子治疗与传X线治疗相比，其肿瘤控制率和患者生存率更高而副作用更低。
* 前瞻性研究：从当前时间开始对研究对象进行追踪观察的研究
* 回归性研究：对当前时间前的历史对象进行观察的研究
[所有肝细胞癌]
| 传统X线治疗 | X线身体定位放射线手术 | 质子治疗 | |
| 肿瘤控制率 | 50~70% | 85% 以上 | 85% 以上 |
| 肿瘤控制率 | 5~20% | 5~10% | 2~5% |
| 3年整体生存率 | 25% | 约 60% | 约 60% |
※ 根据患者特性等因素，其测定结果可能有所不同
[肝内胆管癌]
| X线治疗 | 质子治疗 | |
| 中位生存期 * | 8 - 17 个月 | 27.5 个月 |
※ 根据患者特性等因素，其测定结果可能有所不同
有报告指出，对于无法进行手术治疗的肝内胆管癌患者，当所有肿瘤都包含在质子治疗范围内时的中位生存期*为27.5个月。
* 中位生存期：是指患有相同疾病的所有患者中，半数患者可生存的期间
肝癌质子治疗的参考文献
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学术刊物名称: Med Dosim.
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Association between pretreatment retention rate of indocyanine green 15 min after administration and life prognosis in patients with HCC treated by proton beam therapy.
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Repeated Proton Beam Therapy for Hepatocellular Carcinoma.
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High-Dose Proton Beam Radiotherapy of Hepatocellular Carcinoma: Preliminary Results of a Phase II Trial.
著者姓名: Bush DA, Hillerbrand DJ, Slater JM et al.
学术刊物名称: Gastroenterology.
卷号: 127:S189-93.发行年度: 2004.
Phase II study of radiotherapy employing proton beam for hepatocellular carcinoma.
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学术刊物名称: J Clin Oncol.
卷号: 23: 1839-46.发行年度: 2005.
Charged particle therapy versus photon therapy for patients with hepatocellular carcinoma: A systematic review and meta-analysis.
著者姓名: Qi WX, Shen F, Qing Z et al.
学术刊物名称: Radiother Oncol.
卷号: 发行年度: 2014.
素材来源：韩国三星首尔医院质子治疗中心
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