37岁的男子王xx在摆地摊时，因与他人发生口角，与对方一言不合两人打架，被对方咬伤胳膊，拨打120，救护车把他拉到了医院。

伤者胳膊上有深深的牙印，有些许出血，急诊室如何处理？人被狗咬伤常见，被人咬伤不常见，狗咬伤需要尽快打狂犬疫苗，那人咬伤呢？于是，王某也焦急的连问医生：

“医生，他咬住我了，我用不用打狂犬疫苗？！”

这是人们遇到咬伤的第一反应，也是医护人员需要面对的现实命题。之前，教科书上并没有明确的规定。医护人员在处理伤口时，也是说什么的都有，各家医院处置人咬伤患者也不一样。

最近，《中国医学救援协会团体标准》出台了人咬伤诊治规范，为我们解答了“人咬伤需要打狂犬疫苗吗”的谜团。

人咬伤在临床工作中比较常见，由于目前我国尚缺乏人咬伤后诊治的相关规范，各级医疗单位在处理人咬伤时缺乏相关指导，进一步规范人咬伤的处理，推进人咬伤诊治的标准化。

人咬伤后怎么办？

同 被狗咬伤一样，也需要立即处理。

1、人咬伤后需及时进行诊治。

2、严格遵守诊疗流程，规范处置。

3、根据实际情况进行破伤风、艾滋病、乙肝、丙肝和狂犬病的预防。

人咬伤的诊治流程是什么？

记住人咬伤诊治流程，处理起来，思路清晰：临床评估→伤口处置→抗生素使用→预防破伤风→预防艾滋病→预防乙肝、丙肝→预防狂犬病。

人咬伤如何进行临床评估？

人咬伤重点关注患者有无咬合伤和握拳伤？

1、咬合伤是指人牙齿咬合造成的咬伤。咬合伤最常见于手指、手和/或手臂。

2、握拳伤是指一个人握拳撞到另一个人的牙齿时发生的创伤性撕裂。最常见于青春期男孩和成年男性。指关节上的皮肤破裂可导致皮肤和口腔菌群进入手的筋膜层，并可能扩散到附近的关节和软组织。伤口撕裂很小（通常≤15mm），并通常发生在优势手的第三和第四掌指或近端指间关节上。应让患者握拳，仔细探查掌指关节上方或附近的伤口，以评估对下方腱鞘、筋膜、关节囊和掌骨头的损伤。看到没，人咬伤比较特殊，若是口腔菌群进入手的筋膜层，那可就麻烦了！

3、人咬伤后的感染可能是表浅的或深部的，表浅感染如蜂窝织炎，有时伴有脓肿形成；深部感染常有脓肿形成，如化脓性关节炎、骨髓炎、腱鞘炎或坏死性软组织感染。

被人咬伤要不要做点检查？

是的。

应检测全血细胞计数和血清炎症标志物，例如红细胞沉降率，C-反应蛋白等。此外伤口培养（需氧和厌氧）可以确定感染的微生物学并指导抗生素治疗。浅表或深部感染的情况下，均可能发生菌血症。对于有发热或其他全身性感染迹象的患者和免疫抑制的患者，应进行血培养。如有可能，应对咬人者和伤者进行艾滋病、乙肝和丙肝的检测。

咬伤还用不用拍片子？

握拳伤的患者应进行X线平片检查，以评估骨折、关节破坏及异物，对于感染的患者，超声检查有助于将蜂窝织炎与脓肿区分开来。

人咬伤如何进行伤口处理？

伤口处理很重要，必须做。

伤口冲洗

1、用肥皂水（或其他弱碱性清洗剂）和一定压力的流动清水交替冲洗伤口。冲洗时应避免水流垂直于创面，应让水流方向与创面成一定角度，以提高冲洗效果并减少冲洗导致的组织损伤，有条件时，使用医用清创设备清洗创面。

2、对于污染严重和就诊延迟（超过6h）的病例，建议冲洗的同时用无菌棉球或无菌纱布擦拭创面以利于更彻底的清除创面表面附着的污染物。

3、对于小而深的伤口，应考虑在解剖学允许的情况下，适当扩创后冲洗，如不能扩创，应考虑颈冲洗设备（如注射器针头）深入伤口中冲洗，避免伤口内水流交换不充分。最后应用生理盐水冲洗伤口以避免肥皂液或其他清洗剂残留。

消毒处理

冲洗后用含碘制剂或其他具有病毒灭火效力的皮肤黏膜消毒剂消毒涂擦或消毒伤口内部。

清创

1、探查伤口 仔细探查伤口，避免遗漏肌腱、血管、神经和骨折等深部组织损伤，并避免异物残留于伤口内。

2、外科清创 所有严重的咬伤伤口（如咬合伤、握拳伤等）均应进行彻底的外科清创术。术前要根据伤口部位、手术大小及方式等选择合适的麻醉方式。沿原伤口切除创缘皮肤1mm-2mm，必要时可扩大伤口，肢体部位沿纵轴切开，经关节的切口作S形切开，由浅至深，切除失活的组织，清除血肿、凝血块和异物，对损伤的肌腱和神经酌情进行修复或用周围组织掩盖，彻底止血。

伤口闭合

人咬伤产生的伤口，除位于头面部外，均不建议进行Ⅰ期缝合，彻底清创后观察2d-3d无感染征象再行延期缝合。患者咬伤自己造成的伤口感染率不高，发生在6h内的伤口在清创满意的情况下，可考虑Ⅰ期缝合。接受Ⅰ期缝合的患者应预防性使用抗生素。

哪些情况需要请专科会诊？

特殊情况，需要专家会诊。

1、握拳伤；

2、复杂的面部撕裂伤；

3、深部伤口，特别是出现明显的撕脱或截断；

4、与神经血管损害的相关伤口。

人咬伤如何使用抗生素？伤口感染怎么办？

感染伤口处置

对于伤口感染的患者，处置应包括评估清创、手术、伤口培养以及血液培养，抗生素治疗。

a清创

清除感染组织是治疗人咬伤感染的重要组成部分，如果先前已修复，则应打开伤口，充分引流。

b培养

清创时获得的标本应在开始抗生素治疗之前进行培养，以鉴定致病原体。

c抗生素治疗

留取血培养物和伤口培养物后，应对疑似或已知咬伤相关的感染进行抗生素治疗。

d抗生素的选择

应选择能够覆盖人类口腔和皮肤菌群，包括对甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌和链球菌的覆盖。对于有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）定植危险因素的患者，MRSA的经验性抗生素覆盖很重要。

f用药的途径

轻度感染患者可口服抗生素治疗。较重的可以输液，尽快控制感染。

哪些情况需要输抗生素？

1感染性休克（如发热>38°C，低血压或持续性心动过速）；

2深部感染（化脓性关节炎、骨髓炎、腱鞘炎、菌血症或坏死性软组织感染）；

3伤口周围红肿快速进展；

4口服抗生素治疗48h后临床表现的进展；

5无法耐受口服治疗；

6伤口与植入物（例如假体关节或血管移植物）距离接近。

人咬伤都需要预防哪些感染性疾病？

除了细菌感染，人咬伤还需要进行破伤风、艾滋病、乙肝丙肝的预防，当然，还有狂犬病的预防。

人咬伤如何预防狂犬病？

敲黑板，看重点！

若被狂犬病患者咬伤，理论上有感染狂犬病风险，狂犬病暴露后预防应遵照T/CADERM 3011-2019的规定。

#健康科普排位赛# #真相来了#

参考文献

1、中国医学救援协会.团体标准-人咬伤诊治规范.2020,6.23