在阅读此文前，诚邀您点击一下 “关注” ，既方便您进行讨论与分享，又给您分享更多的专业健康知识，为您的健康保驾护航，感谢您的支持。

自改革开放以来，经济迅速增长，人们的生活水平逐渐提高的同时，工作生活习惯也发生着巨大的变化，体力劳动的人群越发的减少。

取而代之的是久坐、久立以及饮食结构和规律的诸多不良习惯越来越多。 综上，肛周疾病的发生率也在逐步攀升。

肛裂因其特殊的临床表现，对患者的身心造成了极大的伤害，严重影响正常的工作、学习以及休息， 因此肛裂病的相关研究就显得尤为重要。而且自古以来肛裂也都是众多医家重视的疾病。

肛裂为肛肠科最常见的疾病之一，是指肛管皮肤全层纵行裂开或形成溃疡者称肛裂，为一种较难自愈的慢性肛门直肠疾病。

本病好发于青壮年时期，并无明显的遗传倾向。肛周视诊是可以看见肛管上出现纵行的梭型裂口，因为肛门周围血管分布的特殊性，肛裂常发生于截石位6点和12点处。 肛裂自愈比较困难，发病率较高。

截至目前的研究，肛裂的病因仍不明确，相关研究发现， 精神长期处于高度紧张状态、内括约肌支配神经丛功能减退、神经调剂递质分泌异常等均能导致肛门内括约肌收缩节律失常，

进而出现肌张力增高，随之而来的是肛内压增高，因压力失衡导致的肛周皮肤、黏膜长期处于缺血状态，形成高肛压、低血流状态，肛周则出现损伤或诱发缺血性溃疡则难以愈合，最后形成肛裂。

饮食也是加重肛裂症状的原因之一，一旦进食刺激性或难以吸收的食物时，肠道会加强蠕动，刺激排便感受器，启动内括约肌的收缩和舒张，出现周期性疼痛的情况。

肛裂常发作反复、经久不愈，给患者生活及工作造成了很大的不便与困难。 新鲜肛裂，发病时间相对较短，溃疡面较小，创面颜色较浅多为鲜红色，边缘比较整齐。 新鲜肛裂如果不及时治疗的话，容易演变为陈旧性肛裂。

根据国内相关研究统计，本病为肛肠科发病率较高的疾病。 肛裂是由肛门括约肌的痉挛引起的。 几乎所有的慢性肛裂都具有较高的内括约肌张力和较高的肛门压力。

内括约肌张力增高后，致使肛管后中线血液供应不足，从而导致缺血溃疡。这也是肛裂的本质原因。 非手术治疗无效果后，需要行手术治疗，手术依然是治疗陈旧性肛裂的主要方法。

本病术后的创面呈开放性， 因此常存在创面组织恢复时间相对较长、创面周围红肿热痛等症状。 以上的症状为肛裂术后常见的并发症。

因此肛裂术后对于缩短愈合时间、减轻肛周红肿热痛的症状是临床的重中之重。 肛裂临床上主要以血热肠燥证、阴虚津亏证、气滞血瘀证为主。

结合三种证型， 由此决定治疗原则应为清热除湿、止痛消肿，故应用手术方式，术后加上生肌玉红膏敷治疗，从而消肿止痛、清热解毒，促进创面愈合。

指法扩肛治疗陈旧性肛裂的讨论

古人在对肛裂疾病的漫长认知过程中，认为肛裂的病因主要是血热肠燥、阴虚津亏、气滞血瘀这三方面。 上述原因会引发大便干硬，致使排便过程中艰难，如用力较大后，会使肛管皮肤损伤和反复感染，从使慢性溃疡逐渐形成。

湿热淤毒，侵袭肛周皮肤血脉，使局部气血瘀阻，血流不畅致使创面愈合缓慢或久不愈合； 对于老年人，孕妇或身体虚弱的人而言，气血亏虚不能滋养肛周皮肤，阴虚津亏会使肠道干燥导致便秘的发生，最终诱发肛裂的形成。

当代医家认为：肛裂是由肛门括约肌的痉挛引起的。几乎所有的慢性肛裂都具有较高的内括约肌张力和较高的肛门压力。

内括约肌张力增高后，致使肛管后中线血液供应不足，从而导致缺血溃疡。 指法扩肛后，使部分内括约肌和栉膜带伸展和撕裂，内括约肌的紧缩痉挛状态得以缓解。

并且指法扩肛后，能够使肛裂创面扩大，从而可以使引流更加通畅。 指法扩肛操作时间短，方法简便，可以有效的缩短手术时患者的痛苦与焦虑。

并且手术对肛管及肛周肌肉神经的损伤较小，可以有效减轻术中及术后患者的疼痛。 指法扩肛操作方法简便，更有利于年轻医师在临床中的规范操作。 其治疗成本低，更能减轻患者的生活负担，使更多的人群受益。

生肌玉红膏使用的讨论

生肌玉红膏中医病机

生肌玉红膏的提及最早见于清代陈实功《外科正宗》中。 生肌玉红膏作为传统软膏制剂流传至今，它具有解毒敛疮生肌，排脓去腐的疗效。它被广泛应用于外科疾病治疗过程中。

如今，生肌玉红膏也被应用于各种外科疾病的每个阶段的治疗，并且能够不断与时俱进，跟随着时代发展的步伐，对外科疾病的治疗具有非常重要的意义。

生肌玉红膏取甘草缓急止痛之效，方中紫草的疗效确切，具有祛湿消肿、解毒敛疮、消炎止痛的作用， 临床上在术后创面的恢复期常被作为常用药物之一被使用。

方中当归既可止血活血，能够降低或防止术后出血的几率，又能消肿生肌，在促进创面愈合方面发挥重要作用。 方中取没药活血祛瘀之功，能够对创面的愈合速度与质量发挥疗效。

方中轻粉生肌祛腐的功效突出，能够减少分泌物的出现，也能够抑制腐肉的生长，促进新鲜组织的再生。

方中白芷、血竭能够消肿止痛、止血活血，通过对白芷、血竭的研究发现，其能够使血小板聚集，能够有效的防止出血，以及有效的止血。

方中应用甘草取其解毒消肿，调和诸药的功效。方中生石膏能够敛疮清热祛湿，能够有效的减少分泌物，从而加快创面的愈合速度。

方中有一味特殊的药物为香油，香油能够防止以上药物结痂创面，从而减轻创面换药时的难度。

以上药物联合应用，能够发挥止痛止血、解毒祛湿、清热止痛、生肌敛疮的功效， 从而减轻术后创面的水肿、降低术后创面的疼痛，加快术后创面的愈合速度，减少创面的愈合时间，能够在各个方面发挥重要的作用。

疼痛病机的讨论

肛肠科术后疼痛的治疗是肛肠科医者们一直关注、研究的问题， 现在各路医家对于肛裂术后疼痛的问题进一步关注。也引起了治疗肛裂术后疼痛的学科热。

因为对于疼痛的治疗涉及到临床多个学科，但是现代医学的发展方向为专业化细致化，从而也制约了对于疼痛病人的整体诊疗。

疼痛的发生与中枢神经系统和外周神经系统的多模式传感有关，使用单一的药物止痛不够完全持久，且副作用大。

而中医学的整体观念，能够有更全面的优势来治疗疼痛，肛裂的术后疼痛也可以得到很好的解决。 古代医家对肛裂疼痛有很多的认识，认为“痛”是因为经络被邪气痹阻，经络的气血“不通”所导致，即所谓的不通则“痛”。

如受到外伤后、气血淤闭，导致肢体关节疼痛。“不通则痛”的病因比较广泛，瘀血阻滞、寒凝血脉、跌打损伤、等均可使气血、经络、脏腑不通，从而出现疼痛。

“不通则痛”理论的提出，根据其疾病的病因病机，进行辩证后，采用相应的治疗方法， 来使人体气血、脏腑、经络的生理功能得到恢复，调理全身气血津液的输布运行， 使全身的气机运行更加顺畅，以此来治疗各种痛症。

指法扩肛联合生肌玉红膏能够有效有效的解除肛周局部的气机不利状态，对于肛裂症状的解除具有重要的意义。

便血病机的讨论

便血作为肛裂的主要症状之一，最早在《内经》中就详细记载了肛周疾病出血的病证， 并且对出血的病因做出了详细的论述，如《灵枢·百病始生》曰：“卒然多食饮，则肠满，起居不节，用力过度则络脉伤……阴络伤则血内溢，血内溢则后血。”

文中提到的“后血”即所谓的便血、尿血、崩漏的意思。宋代医家陈无择在《三因极一病证方论》中也对便血做出了明确的描述： “病者大便下血，或清或浊，或鲜或黑，或在便前或在便后，或与泄物并下……故曰便血。”

张仲景的著作《伤寒论》集百家之长。比较规范详细的论述了便血一症的理法方药，其中的理论， 对于现代肛肠疾病便血的病因、病机、治则、治法都具有重要的理论指导意义，

肛裂的便血如果不经及时治疗，容易引起贫血，出现其他全身的症状。肛裂便血的治疗也是治疗肛裂的重点。 指法扩肛手术损伤小，能够有效控制术中出血量，并且术后出血相对其它手术来说也相对较少。

联合生肌玉红膏的使用，因生肌玉红膏具有敛疮生肌，收敛止血的效果，能够有效减轻术后创面的出血量。

分泌物病机的讨论

《医学入门》这本书中提到：“疮口不敛，由于肌肉不生：肌肉不生，腐肉不去”。 即当创面的愈合过程中，如果腐肉过多，一直覆于创面表面的话，会影响新鲜肉芽组织的生长。 当腐肉和分泌物减少时，创面新鲜明亮，能够为组织更好更快的生长提供合适的“温床”。

生肌玉红膏在中医外科疾病的治疗上中占有举足轻重的地位。 作为一种常用的外治法，其去腐敛疮生肌的功效特别突出，能够促进腐肉的脱落，并且能够加快其去腐的速度，

另一方面能够有效的减少分泌物的出现，当创面的腐肉和分泌物同时减少时，创面的愈合速度与愈合质量都会有效的提高。

创面病机的讨论

肛门皮肤的皱褶相对其它身体部位来说较多，污垢容易隐藏不易清理，从而使肛门手术后的肛周伤口常常处于污染的状态下。致使局部污染的危险性增高，不利于肛周创面的愈合。 肛裂手术后致使肛周脉络受到损伤，局部气机运行受到影响，致使气机不利。

创面失于气血濡养，久而久之，淤而化热。热毒损伤脉络，从而影响创面的愈合。西医认为创面愈合是一个复杂的过程。

因肛门解剖结构的特殊性及神经分布，创面愈合受肛门括约肌及排便污染影响，创面感染的几率明显会升高，创面感染后，容易引起伤口的疼痛和出血。

疼痛引起的应激反应可导致肾上腺皮质激素和生长激素的增加，进而促进糖原分解并降低胰腺胰岛素的作用， 最终导致高血糖症，增强的蛋白质和脂质代谢以及负氮平衡，这会不利于伤口愈合。

肛裂术中会使肛周皮肤组织受到一定的破坏，进而使血运情况和淋巴组织回流遭到破坏，这样一来的话，肛周局部容易导致水肿的发生。

从而影响组织细胞的修复并导致伤口愈合速度变慢。 为了促进伤口的快速愈合，应该有效地防止伤口感染以及术后引起的水肿和疼痛。

（1） 使用指法扩肛联合生肌玉红膏治疗陈旧性肛裂临床疗效更加突出。 （2）手术后，使用生肌玉红膏进行常规换药，临床未见不良反应及副作用，并且效果良好。

（3） 指法扩肛操作时间短，方法简便，可以有效的缩短手术时患者的痛苦与焦虑。 并且手术对肛管及肛周肌肉神经的损伤较小，可以有效减轻术中及术后患者的疼痛。

指法扩肛操作方法简便，更有利于年轻医师在临床中的规范操作。 其治疗成本低，更能减轻患者的生活负担，使更多的人群受益。

（4） 生肌玉红膏中各种药物疗效确切，联合应用更能对术后创面的恢复做出突出的贡献， 临床上，可以进一步发挥其功效，加强在临床的使用与推广。

（5）中医外科治法和中医药的使用治疗肛肠疾病的历史源远流长，疗效突出。 应用指法扩肛治疗肛裂治疗方案，能够有效解除患者的症状，减轻患者的痛苦。

因生肌玉红膏具有明显的生肌去腐的疗效，能够减轻患者的术后疼痛，减少术后创面腐肉与分泌物的发生，进而促进新鲜组织的生长，在术后创面恢复方面发挥着巨大的作用。

现在，随着科技的发展，时代的进步，生肌玉红膏的研究和发展对于中医外科治疗方法具有传承和发展的重要意义。通过临床试验，对陈旧性肛裂的治疗提供了基本的临床数据。