肛瘘一般指肛管直肠瘘，肛门瘘管肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，主要涉及肛管，所以常称为肛瘘。
糖尿病并发肛门感染性疾病的机会很多，最为多见的为肛周脓肿， 而脓肿溃破后久不收口或切开排脓后则易形成肛瘘。肛瘘位置和病变比较特殊，创面在愈合时比较复杂。 肛瘘手术以后可看到局部创面颜色暗红，分泌物较多且稠厚黄白，肉芽组织常发生水肿，以及有淤湿热症候表现等病理特征，导致患者创面愈合缓慢、周期长。
相关研究结果提示，可能是由于糖尿病患者血糖造成中性粒细胞活性不足，导致细胞免疫和吞噬功能异常，使其成为感染的高危人群。 即使糖尿病患者感染灶很小，也要密切注意并及时观察治疗。
肛瘘的治疗一直是医学上长期以来面临的一个严峻的挑战，如何提高治愈率，降低复发率和保护肛门功能等是肛瘘治疗的主要困难所在，手术是治疗该病的关键。 术后创面愈合较为困难是影响广大患者生活质量及手术质量的关键因素之一。
术后伤口愈合时间短者约半月有余，长者可持续数月不愈，手术部位有瘢痕形成，易伴发肛门变形、移位、狭窄、渗液、*禁失**等并发症，给广大患者造成极大痛苦。 因此提高肛瘘合并糖尿病患者术后切口愈合率，减少瘢痕形成，减轻患者痛苦，提高愈合质量， 是当前医学上噬待解决的热点问题，也是目前肛肠外科医生研究的重要课题之一。
促进创面愈合的方法多种多样，其中最常见、最简便的是局部用药于伤口。 中药内治法是通过给病人服用药物来进行治疗的各类治法的统称， 是在中医辨证论治理论的指导下，应用中药方剂针对患者病情进行调制，通过药物内服促进身心康复的一种疗法。
内治法的优势在于可以从整体上调理气血，去邪扶正，标本兼顾。 结合糖尿病高位肛瘘患者的舌脉情况，运用中医药补中益气、敛疮生肌、解毒排脓、活血化瘀、理气止痛、祛风消肿的方法以达到去腐生新的目的。
自拟黄芪30g、金银黄15g、野菊花15g、赤芍9g、牡丹皮9g、防风9g、当归9g、丹参9g、白芷9g、天花粉15g、皂角刺12g、陈皮9g、乳香9g、甘草6g、延胡索12g，早晚温服， 术后25天肉芽新鲜，创腔较前明显缩小，挂线已脱落，1月后伤口愈合。
将均符合2型糖尿病的诊断标准,同时并发肛瘘的54例患者随机分为对照组和观察组，观察组加服益肾养阴活血的汤药(生地、熟地各15g、丹皮10g、泽泻10g、天花粉10g、山药15g、茯苓15g、麦冬12g、龙骨15g、五味子7g、黄连5g、炒桅子10g、川芍10g、赤芍12g、益母草15g、泽兰10g), 结果：观察组创面愈合速度明显优于对照组，两者差异有统计学意义。
结论：结合病人体质及舌苔脉象进行中医辩证， 口服中药即中药内治法对促进糖尿病合并肛瘘术后创面愈合具有良好的作用。 中药熏洗坐浴法是中医传统治疗方法之一，熏洗是使药力和热力借助蒸腾的热气熏蒸创面而直接接触病变部位，从而药效直达病所，荡涤污浊毒邪，使血脉通利，气机和畅，腠理得以疏通、濡养而诸症自愈。
中药坐浴使药物有效成分可随热力刺激创面，促使皮下血管扩张，促进血液和淋巴循环，改善新陈代谢。 王华、成*东泽**为观察益气凉血生肌方对2型糖尿病合并肛瘘术后患者创面愈合及安全性影响，选取223例2型糖尿病合并肛瘘患者，随机划分两组。
治疗组采用益气凉血生肌方（黄芪、甘草、枳壳、石膏、生地、白及、赤白芍、玉竹、青果、浙贝母、威灵仙、元参、白花蛇舌草、牡蛎、半枝莲、丹参、牡丹皮、木香、砂仁）每日熏洗坐浴，对照组使用1:5000pp粉同法坐浴， 通过记录患者肛管静息压、肛管最长收缩时间、直肠静息压和收缩压变化，观察患者创面愈合、腐肉脱落时间和创面面积减少率情况。
得出结果：观察组总有效率为100%，高于对照组（89.29%），治疗后两组患者肛管静息压、直肠静息压较治疗前下降， 治疗组患者创面愈合、腐肉脱落时间低于对照组，创面减少率高于对照组，且两者均有统计学差异(P＜0.05)。
将65例肛周感染合并糖尿病疾病患者术后应用在控制血糖、应用抗生素抗感染的基础上，术后每日中成药复方黄柏液涂剂熏洗坐浴，结合细菌培养加药敏实验，数日65例患者均痊愈，平均住院时间为18天。 随访6个月至1年，无复发及后遗症。说明复方黄柏液涂剂有消炎、促进术后创口愈合的作用。
结论：中药熏洗坐浴法对于促进糖尿病合并肛瘘术后创面愈合具有确切疗效。 中药外敷是外科常用的促进术后创面愈合方法之一。 是以中药归经理论为原则，以气味浓稠药物为引导，率领诸药作用于创面，行气导滞，调气和血，使药力直达病灶。固可以渗透入皮肤产生疏通经络，活血化瘀，开窍透骨，祛风散寒等功效。
外敷的中药可以在体表不断对神经末梢产生刺激， 通过反射弧传导冲动，扩张肛旁周围血管，促进局部血液循环，改善周围组织营养状况，以消肿、缓解炎症反应并止痛。分别以清热解毒、提脓祛腐合补益气血、生肌收口为治法。
应用于糖尿病型肛瘘术后创面的热毒蕴结、火毒壅滞及气血亏虚3个阶段病机演变过程以促进伤口的快速愈合。 将低位肛瘘合并2型糖尿病患者61例分为对照组和观察组，观察组:每日排便坐浴后用象皮生肌膏（象皮、当归、血余炭、地黄、石膏、炉甘石等）纱条外敷整个创面换药，至创面愈合。
对照组采用康复新液与观察组同法换药，至创面愈合。结果：观察组创面完全愈合时间比对照组显著缩短，两者比较有统计学差异(P＜0.05)， 结果表明象皮生肌膏外敷可有效的促进肛瘘术后伴糖尿病患者的创面愈合，且疗效确切，符合中医外敷疗法的作用机理。
结论：根据中医辨证分型，选择适合的中药外敷对促进糖尿病伴有肛瘘患者术后创面愈合有良好的效果。糖尿病合并肛瘘术后患者肛周局部的创面的特点是创面分泌物较多， 相对于无糖尿病患者创面较为潮湿且日久，组织不新鲜，肉芽生长缓慢，容易再次发生肛周感染。
高血糖导致细胞免疫功能低下，中性粒细胞趋化性和吞噬作用降低，尤其是对抑制巨噬细胞，减少纤维母细胞的增长和胶原的合成， 使纤维缺乏牵引力并减少毛细血管内向生长，因此影响创面及伤口的愈合。
所以，我们认为肛瘘合并糖尿病的患者，控制血糖与控制感染应互相配合，*管双**齐下。术前控制血糖在7-10mmol/L，并积极预防和治疗感染，预防低血糖， 通过坚持每日换药，促进伤口愈合;根据脓液培养、药敏试验、病理检查结果等查明病原体种类， 对症选用抗生素，并遵循早期、足量、联合的用药原则。
若在药物敏感性报告出来之前使用抗生素，根据临床经验，肛周脓肿感染常见菌多为革兰阴性杆菌，第3代头孢类或喹诺酮类抗生素均有较好疗效， 若同时感染厌氧菌，则可加用甲硝唑联合抗感染治疗。
西医在促进肛瘘术后伴糖尿病患者创面愈合上主要治疗原则是：建立在有效控制血糖水平和治疗感染的基础上针对缓解疼痛、减少创面分泌物、促进肉芽组织生长、消除炎肿等方面进行研究:为探讨糖尿病合并肛瘘、肛周脓肿100例患者手术+药物的治疗体会， 病人入院后，三餐前后及睡前分别测血糖，同时重视应激条件引起的血糖升高。
根据血糖值采用口服、注射胰岛素或胰岛素泵的方式控制空腹血糖在8-10mmol/L， 尿常规检查无酮体，术后密切监测血糖，并注意补充电解质及合理使用抗生素，配合常规换药，取得较好的治疗效果。
将54例肛门疾病分为伴有或不伴有糖尿病2组，其中各有肛瘘9例，糖尿病肛门疾病组用口服降糖药物治疗， 术后空腹血糖控制在6.7-12mmol/L术后预防性给予抗生素(以抗革兰阴性杆菌抗生素为主)， 治疗5-7天,每日伤口换药1次，两组治疗方式相同。
结果糖尿病组术后8-35天出院，平均治疗时间15.7天，对照组平均治疗时间为13.9天，结果比较两者无统计学差异(P＞0.05)。为探索糖尿病合并肛周感染性疾病的治疗效果， 将20例糖尿病合并肛周感染疾病（肛周脓肿17例，肛瘘3例）的患者通过口服口服二甲双胍、糖适平等， 或注射胰岛素，血糖均制在7.0-9.0mmol/L。
术后均进行温盐水坐浴、局部换药（过氧化氢溶液、生理盐水冲洗后放置酚红纱条），根据细菌培养及药敏试验结果，合理应用抗生素。治疗结果：所有20名患者均治愈出院。为分析肛瘘及肛周脓肿合并糖尿病患者手术治疗效果， 将105例肛瘘及肛周脓肿合并糖尿病的患者术前均接受降糖药物及胰岛素治疗。
使血糖值控制在10.0mmol/以下，术前患者查尿示尿中无酮体，后行手术治疗，治疗结果：105例患者中显效89例（84.76%），有效12例（11.43%），无效4例（3.81%），总有效率达96.19%。平均疮口分泌物渗出时间及平均创口愈合时间相对较短，表明手术前后， 血糖水平得到适当的控制，并做好抗感染等治疗，能够明显缩短创口愈合的时间。
结论：手术前后控制血糖水平和积极预防感染对促进糖尿病合并肛周感染性疾病术后创面愈合有良好疗效。将西药和传统中药制剂相结合同时用于创面愈合， 中西医结合治疗也是近年来广大医学研究者在促进肛瘘伴糖尿病患者术后创面愈合方面的一个探索方向。
为探讨如何正确处理糖尿病和肛瘘的关系，将35例糖尿病合并肛瘘的患者术前采取口服降糖药物或皮下注射胰岛素的方式控制血糖， 术前要控制血糖在7-10mmol/L,确保查尿液中无酮体，术后使用刺五加注射液或复方丹参注射液扩张微循环，防止血栓形成。
换药前，中药生肌止痛消炎熏洗剂（黄连、黄柏、黄芩、乳香、没药、甲珠、冰片）熏蒸外洗，以达祛邪止痛、怯腐生肌、收敛创面、活血化瘀的作用；另行微波理疗，促进细胞新陈代谢，增强肛周局部血液循环，提高酶活性， 从而达到清除炎症，缓解疼痛及消除炎肿、促进肉芽组织生长的目的，加速伤口愈合。
结果：35例行肛瘘切除或切开术、肛瘘切开挂线术以及中西医结合治疗患者手术平稳、顺利，术后创面愈合时间减少，平均愈合时间为31.5天。 采用中西医结合方法治疗糖尿病合并肛瘘患者42例，取得良好效果。
将42例糖尿病合并肛瘘患者口服降糖药格列吡嗪或格列齐特,若有效果不理想者可改用胰岛素控制血糖，控制空腹血糖在6mmol/L之内。术后予静滴甲硝唑、氨苄青霉素或头孢唑肟钠,每日便后用1∶5000高锰酸钾溶液坐浴， 根据临床症状及中医理论辨证为湿热下注证、阴虚湿热证、肝肾阴虚证分别选用龙胆泻肝汤加蒲公英、金银花；
青蒿鳖甲汤加沙参、麦冬、黄柏；六味地黄汤加*党**参、黄芪、枇杷叶中药方剂均口服， 分别以清热利湿、滋阴清热、滋养肝肾。治疗结果:创口如期愈合，未发现后遗症，随访半年无复发为治愈。42例患者均1次治愈，疗程10-32天,平均18天。
结论：中西医结合疗法用于糖尿病合并肛瘘患者术后的治疗具有缓解术后疼痛、减少分泌物渗出、促进肉芽组织生长、减轻水肿等疗效， 可明显缩短创面愈合时间，且无副作用及并发症，值得临床推广及应用。
通过综合多种中、西医及中西医结合疗法对糖尿病合并肛瘘患者的治疗情况，可看出各种治疗方法各有其优势：西医治疗效果明显， 但药物成分单一，易存有不可忽视的副作用，催化肉芽组织过度生长等；
中医中药治疗综合疗效良好，但中药成分复杂，诸多作用机理尚不清楚；中西医结合治疗较单纯中医、西医治疗在控制血糖水平、促进糖尿病肛瘘术后创面的愈合疗效更为显著。如何充分发挥中、西医各自的优势，促进中西医结合应用，弥补当前医学治疗方式方法的不足，成为医学研究者们进一步的研究方向。
