朋友也是学中医的，最近有个患者找她，“慢性结肠炎合并失眠”，朋友学中医的听这个西医病名，没把握就推给了我。
首诊
我是通过微信问诊的，患者通过老公代述病情。自己拉肚子好几年了，而且一直睡眠不好。拉肚子一天五到六次，而且全是不消化的食物，就感觉自己的胃是个漏斗，而且睡眠不佳，去医院检查慢性结肠炎，医生开了补中益气丸和一些西药，感觉好一点了，但还是感觉不满意。
思路
我的考虑，这是一个很长时间的脾胃病了，中医讲“胃不和而卧不安”，所以睡眠不好也正常。患者的这种吃什么拉什么的症状，中医里面称之为“完谷不化”，一般意味着患者脾肾俱虚。
患者是通过网上找我看病的，必须第一次开药就得让病人见到效果，否则患者很可能就不会复诊了，所以开了附子理中丸合一些安眠类药物。
其实安眠类药物有好多种，得分类，如养心安神类酸枣仁、重镇安神磁石，收敛心神的龙骨、牡蛎等，为了效果，刚开始我都用上了。附子是有毒的一味中药，用了10g，因为有完谷不化，所以附子一定得敢用，但是呢，经验又不足，就只用了10g打底。
附子
二诊
服用上次药后，有效果，大便次数减少到三四次，睡眠也从原来的3、4小时到5、6小时，但感觉还是睡不安稳。
我的内心活动，第一次效果抓住了病人，而且病人没什么不适，说明药物对症，附子加量到20g，另外患者睡眠变好到底是什么药发挥了作用，考虑酸枣仁，把其他药都去掉，再开5付。
酸枣仁
三诊
大便次数再减，但还是不消化，而且睡眠又不好了。
心中有底，附子加量40g，酸枣仁去掉，改用龙骨、牡蛎。因龙骨太贵，考虑患者的经济条件，龙骨仅用5g。
龙骨
四诊
大便次数与睡眠进一步改善，而且患者给我提供一个信息，就是之前头发一直掉，现在不掉了。
掉头发这个也很好理解，就像种树一样，如果浇的肥料全漏了，那么这棵树就长不好，枝条叶子就会掉。
之后大便改善好多，已经做到一天一次了，但睡眠这块老是不理想，达不到患者想要的睡眠。
五诊、六诊
和四诊用方基本相同，病情无特殊进展。故不特别赘述。
七诊
考虑到患者失眠这块一直不好，可能不是一个龙骨牡蛎就能解决的，进一步询问后，睡眠前有烦躁的情况，这次用药改变思路，用了治疗心烦的黄芩、黄连。
左：黄芩；右：黄连
这次患者反馈很好，为了巩固疗效，再开5付。之后患者未在微信上复诊，今日随访，患者自述感觉差不多了，不想吃药了，未再开药。
结论
此次治疗，收获颇丰。
- 慢性病患者，不能速求，不能孟浪。
- 疗效不佳时，应转变思路，切不可死守方。
- 对于年轻大夫来说，首诊效果最重要，抓不住就会错失病号。
- 患者的信任是很重要的，要及时与患者沟通，青年中医刚开始治病不能贪病号之多，应专病号之精，治疗过程中的思考很重要。
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