在物理治疗中，关节松动术（joint mobilization）是手法治疗最基本的技能之一，它是一类用于改善关节功能障碍，如解决关节活动受限、减轻疼痛的手法治疗技术。
目前关节松动术的主要流派为Maitland 关节松动术、Kaltenborn 关节松动术和Mulligan 动态关节松动术，介绍如下。
Maitland 关节松动术
Maitland 根据关节的可动范围和操作时治疗者应用手法的幅度大小，将其分为5 级振动技术。
Maitland 关节松动术分级
Ⅰ级：治疗者在患者关节活动的起始端，小范围、节律性地来回振动关节。
Ⅱ级：治疗者在患者关节活动允许范围内，大幅度、节律性地来回振动关节，但不接触关节活动的起始端和终末端。
Ⅲ级：治疗者在患者关节活动允许的范围内大幅度、节律性地来回振动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张。
Ⅳ级：治疗者在患者关节活动的终末端，小范围、节律性地来回振动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张。
Ⅴ级：在运动范围极限处以小幅度、快速的推进技术打断粘连组织，这是一种难度较高的技术。
手法分级的选择：Ⅰ、Ⅱ级用于治疗因疼痛引起的关节活动受限；Ⅲ级手法用于治疗关节疼痛并伴有僵硬；Ⅳ级手法用于治疗关节因周围软组织粘连、挛缩引起的关节活动受限。手法分级可用于关节的附属运动和生理运动。当用于附属运动时，Ⅰ～Ⅳ级手法皆可选用；而生理运动治疗时，关节活动范围要达到正常的60％才可以应用，因此，多用Ⅲ～Ⅳ级，极少用Ⅰ级手法。
Maitland 关节松动术创始人
Geoffrey D. Maitland（1924—2010）
在1838 年，Recamier 首次推荐采用振动技术治疗斜颈患者，接着瑞典的物理治疗师Kellgren 推广使用徒手振动技术，最后Geoffrey D. Maitland 提出了分级振动技术的关节松动术。Maitland 生于1924 年，于2010 年去世。在他的一生中，为物理治疗领域，尤其是徒手治疗，做出了巨大的贡献。Maitland 于1964 年出版了第一部关于脊柱松动术的专著，于1970 年出版了第一部关于四肢关节松动术的专著。截至2014 年，爱思唯尔出版社已经出版了第8 版Maitland 的《脊柱松动术》，第5版Maitland 的《四肢关节松动术》。Maitland 的松动术在国际康复领域享有盛誉，Maitland 也于1995 年获得世界物理治疗联盟（WCPT）的最高荣誉奖项——Mildred Elson 奖（该奖项是给予那些在世界物理治疗领域作出了杰出贡献并推动了国际物理治疗进步的人，Mildred Elson 奖从1991 年至2015 年，世界上只有7 名物理治疗师荣获此殊荣，Maitland 是第二个获得该殊荣的物理治疗师）。
Kaltenborn 关节松动术
Kaltenborn 体系是在关节松动术中，根据关节面的分离和滑动运动的力的强度分成Ⅰ～Ⅲ级。评定时以活动到Ⅱ级关节间隙运动的程度作为标准。
Kaltenborn 关节松动术分级
Ⅰ级，使关节内压迫状态缓解的分离力，关节面尚未被牵开的力度。Ⅱ级，关节周围组织松弛，由于结缔组织的紧张，当运动停止时治疗者可以感到有一种使关节分离或滑动的力。Ⅲ级，分离的力或是滑动的力超过了限制关节活动的紧张感。治疗者可以试探着通过牵张挛缩的软组织，引起关节内较大的运动。
Kaltenborn 于1949 年开始从事物理治疗的工作，在Kaltenborn 工作时，发现物理治疗领域中关于关节方面的知识很少，因此他将医生的知识融入物理治疗中。之后他整合骨科的治疗和Dr. James Cyriax 的检查评估，并结合自己的心得，便产生了现在的Kaltenborn 治疗系统（the Kaltenborn method）。他在挪威从事物理治疗工作期间，教导了无数的物理治疗师、整骨医生和整脊师有关的徒手治疗方法。Kaltenborn 将徒手治疗的好处带给民众，并引起挪威国家卫生部门对徒手治疗的关注。Kaltenborn 治疗系统是从1954 年到1970 年从北欧开始而后传至全世界的，后来也称为北欧流派。
Kaltenborn 关节松动术创始人：Freddy M. Kaltenborn
Kaltenborn 在关节松动术的主要贡献如下。
1. 创办了持续平移性关节内活动技术 早期的徒手治疗是从主动运动到被动运动的延伸，该动作模式容易引起关节面的压迫，可能造成关节损伤。Kaltenborn 采用骨骼在关节内平移的线性动作，即在治疗平面上进行滑动或牵引等，以减少骨和骨之间的挤压，使得关节松动术更为安全和有效。
2. 制订了关节松动术的等级 根据关节囊和关节周围组织的松弛范围和终末端感觉，以决定关节活动性的幅度，最终以此来确定关节松动术的等级。
3. 凹凸定律 Kaltenborn 的凹凸定律间接地决定了关节滑动的方向，确保在治疗时正常关节的机械性。
4. 自我松动 患者自己做治疗是Kaltenborn 关节松动术中的一个环节，如自我松动术、自我牵拉、自我牵引等。目的是维持治疗的效果，并预防再患。
5. 利用人体工效学原理保护治疗师 Kaltenborn 非常重视物理治疗师本身的身体机械原理，他在1950 年研发出一种可调整的治疗床。之后，许多治疗师也研发出各种不同的既有效又安全的治疗技术工具，如关节松动和固定的带子、楔子等。
Mulligan 动态关节松动术
动态关节松动术（mobilization with movement，MWM）是由新西兰物理治疗师Brian R. Mulligan 和其同事经过数年研究提出的。这种技术应用了关节内的持续滑动并配合关节的生理运动，可由受试者主动完成或由治疗师被动完成。Mulligan 提倡进行治疗时不能引起患者疼痛或加重疼痛，并可在一次治疗中选择多种治疗技术相结合，以取得最佳疗效。动态松动术在康复实践中已被证实安全有效。
动态关节松动术创始人：Brian R. Mulligan
Brian R. Mulligan 于1954 年毕业于新西兰的物理治疗学校。直到2000 年才从临床退休。在40 多年的临床生涯当中，他创立并不断完善自己独创的“动态关节松动术”。目前他已经在美国91 个城市，世界20 个国家教学过。现今，全球有超过100 篇刊登在科学类期刊上的学术文章证实Mulligan 的“动态关节松动术”具有良好疗效。Mulligan 获得过世界物理治疗联盟的卓越奖。
Mulligan 手法中动态关节松动术的特点：①无痛原则，在治疗过程中尽量不能引起或加重患者的疼痛。如果出现疼痛，应立即停止治疗，如果技术和治疗平面均正确，患者仍感觉疼痛，则应换用其他手法治疗。②与其他关节松动术不同，动态关节松动术强调关节内的持续滑动且配合关节的生理运动。其原因在于在运动状况下治疗会使症状得以改善，并更好地维持疗效。③关节松动术是一种针对性强的手法治疗，治疗师应及时询问和观察患者治疗后的反应，尤其是次日的情况，并以此为依据随时调整技术。④可在一次治疗中选择多种治疗技术相结合，以取得最佳疗效。治疗师进行传统关节松动术治疗的时候，患者是被动治疗，而动态关节松动术则强调肢体的运动。动态关节松动术这种治疗方式具备主动训练和被动运动的双重优势：患者自己配合完成训练，肌肉得到了刺激；而帮助其完成训练，又确保了患者能在无痛的情况下使用所有的活动范围且运动方式更容易完成。
不管采用Maitland 关节松动术、Kaltenborn 关节松动术或者Mulligan 动态关节松动术来缓解患者疼痛、提高关节活动度等，物理治疗师都应该具备循证医学/ 实践的理念。医学科学基础知识、物理检查评估技能、以患者为中心、临床思维能力、物理治疗技能、康复科研能力、交流与沟通技能、职业价值、态度、群体健康和卫生系统等，这些部分组成了基于循证理念的物理治疗模式。
基于循证理念的物理治疗模式
目前的医学模式由生物医学模式转变为生物- 心理- 社会医学模式，以前的生物医学模式对疾病认识存在局限性，往往造成医务人员在疾病诊治过程中常出现“只见树木，不见森林”的情况。随着科学技术的快速发展，对疾病的认识发展成为现代的生物- 心理-社会医学模式。各种关节松动术的理念与当今的生物- 心理- 社会医学模式，以及《国际功能、残疾和健康分类》（International Classification of Functioning, Disability and Health, ICF）的理念都是不谋而合的，即掌握患者症状和病史时，需从患者的心理变化和社会背景出发，对患者所出现的功能障碍进行全面的分析及评估，进而制订出有效的康复治疗方案，最终提高治疗效果。
《关节松动术》一书谨向开创及完善Maitland、Kaltenborn、Mulligan 等关节松动术的前辈致敬，全书精心设计，以解剖部位分章编撰，从生物力学、功能解剖等基础理论入手，通过主观检查、客观检查、物理检查评估等进行功能障碍的系统诊断与评估，然后提出各部位的关节松动术治疗方案，最后对关节松动术的治疗作用提供循证依据，非常实用，具有指导意义。
“第 3 章 肩关节”样页
本文摘编自《关节松动术》（王雪强主编. 北京：科学出版社，2018.4）一书“第 1 章 关节松动术概述”。
ISBN 978-7-03-057059-8
策划编辑：王海燕
《关节松动术》由国内多位资深康复治疗师根据其多年经验结合国内外较新、较丰富的关节松动治疗技术编写而成。全书共分12 章，以图文并茂的形式介绍了掌握关节松动术治疗关节功能障碍所需要的基础知识和实践操作，包括功能解剖、物理检查评估、关节松动术和循证实践等，详细阐述肩关节，肘关节，腕、手关节，髋关节，膝关节，踝足关节，颞颌关节，颈椎，胸椎和腰椎。是一本理论与临床实践相结合，循证与临床经验相结合，集科学性、实用性、可操作性于一体的参考书。本书适合康复科、疼痛科、中医推拿科及健康相关专业的医师、物理治疗师、整脊师、私人运动教练及按摩治疗师等参考阅读。
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