即便是在当代体检检查方便的时代，仍然有部分患者在发现肿瘤的时候是晚期，特别是腹膜后肿瘤，因为腹膜后肿瘤本身的特点就是早期难以发现，常常在发现是已经侵犯周围组织，甚至大血管等重要组织，并且由于发病率不高，很多外科医生缺少治疗经验，造成不少的患者求医无门，或者难以得到最佳治疗，以腹膜后肿瘤侵犯下腔静脉为例，简单说明一下腹膜后肿瘤侵犯血管的处理。
下腔静脉的分段
腹膜后肿瘤侵犯下腔静脉，并不是根治手术的禁忌，相当一部分患者仍可以通过手术治疗达到很好的疗效。切除下腔静脉的适应症包括：①癌栓或血栓完全阻塞下腔静脉；②肿瘤与IVC粘连紧密，难以分离；③肿瘤严重侵犯IVC，如果不切除部分IVC可能造成肿瘤残留。④下腔静脉来源的肿瘤。
术前可以通过影像来明确肿瘤的大小、位置、形态及重大血管的侵犯状况，通过CT静脉成像或DSA可以显示和评估IVC受侵的分型，并了解血管侧枝形成情况。IVC的受累大多为压迫或包绕，少数肿瘤侵润血管壁在腔内形成瘤栓，对血管长期渐进式的压迫导致其侧枝循环的建立，其侧枝循环主要包括：腹壁下静脉、腰静脉侧枝、椎静脉丛、奇静脉系统、腹壁浅静脉等，有了这些丰富的侧支循环，使得下腔静脉切除成为可能。
受累IVC的手术处理方式：①单纯修补术：下腔静脉修补原则上修补后管腔不应小于正常直径的1/2，必要时横向缝合或补片修补预防血管狭窄。下腔静脉切除段小于2cm可以考虑直接吻合，实际操作中IVC腰部分支多，可游离长度有限，直接吻合不利于愈合，可行性较小。②单纯IVC部分切除，适用于肾静脉下IVC，在肾静脉下结扎IVC其血流可通过丰富的侧枝循环而无需重建，切除范围上起肾静脉入口下至髂总静脉分叉，保留双侧髂总静脉汇合部，避免盲端血栓形成脱落导致肺栓塞；③部分IVC与右肾联合切除，适用于肿瘤同时累及IVC及右肾或者肝静脉以下IVC管腔完全闭塞者。
如果侧支循环建立的不好，术中可以采用人工血管移植的方式，仍旧可能达到根治性切除的结果，因此腹膜后肿瘤即便侵犯了下腔静脉，也不要轻易放弃手术治疗。
单纯修补、补片修补、人工血管替换