导语：Siewert等人首次提出了食管胃结合部腺癌定义为发生在食管与胃交界的部位肿瘤，肿瘤的中心处在解剖学贲门5厘米范围内，Siewert等人首次定义出这一概念，并在1998年首次将胃食管结合部腺癌按照解剖学位置进行分类。食管胃结合部腺癌这种疾病的发病率迅速升高，，5年晚期总生存率仍然很低，对这种疾病的研究逐渐成为热点。
一、食管胃结合部癌患者需进行手术治疗，术后患者会有更好的生活体验
食管胃结合部癌处于胃食管结合部，需切除胃食管结合部，并且术中需要重建消化道，手术难度较大，手术时间较长，同时患者的创伤较大，因此发生术后并发症发生可能性增大，因食管胃结合部癌患者手术过程中被切除了胃食管结合部，抗反流屏障被减弱，如果患者在术后出现严重胃食管反流，会更加严重影响患者的生活质量。
预防切除反流发生逐渐成为术后不能忽略的问题，如何能选择一种更为理想的手术方式，减少胃食管反流的发生，使患者早期健康恢复，术后有更好的生活质量，从而使患者得到更大的受益，更好的预防手术反流的手术方式成为研究热点，也仍具有很大的挑战性。
二、本防反流吻合手术的相关知识，以下2点，患者需要深入了解其优势
1、抗反流机制
在瓣膜远端消化道也就是远端残胃内压力增高时，该瓣膜结构会随远端残胃内压力增大逐渐向消化道近端也就是食管方向摆动，随两侧压力差增加逐渐关闭，从而起到防反流作用。在腹腔压力增高时，膈肌张力增加，膈肌食管裂孔处肌肉张力增加，卡压处于食管裂孔消化道处该类似瓣膜结构，协助其关闭，起到防反流作用。
在腹腔内压力增高超过胸腔压力时候，该装置适度上移，由于该类似瓣膜结构组织较厚加之内部由于类似小胃底的充盈，使瓣膜处的直径大于近端食管，进一步靠近并卡压在膈肌食管裂孔处，进一步加强了防反流的作用。
2、手术优势
本防反流吻合手术方式是在消化道内部建立一类似于瓣膜的结构， ， 来实现防反流的作用，其它外科手术方式一般是通过在消化道外建立结构来防反流，本防反流吻合手术方式受胃食管裂孔处食管外情况影响小，尤其是患者胸廓较小或者有食管裂孔处有粘连的患者，适用本手术适应患者范围增大。
本防反流吻合手术方式是不受膈肌等周围组织情况的影响，减少了手术风险，例如其它传统胃底折叠术用于防反流手术难度较高，技巧性强，在食管裂孔周围操作暴露困难，要求技巧性强，尤其对于经验不足初学者，学习曲线一般较长。
例如：术中可能缝合悬吊胃壁，可能因缝合误伤出现气胸、误伤主动脉，折叠胃底时松紧度把握不准，尤其对于初学者来说，太紧易出现狭窄，患者可能出现术后吞咽困难，过松防反流效果不满意或者容易复发，应用本防反流手术方式对食管周围组织破坏少，手术风险及术后并发症相对较低，比较容易掌握推广。
本防反流吻合手术方式如果因个人差异出现反流症状或者患者对生活质量要求较高时，要求再次手术，可再次在消化道外加用其它防反流的手术方式，因为本手术是在消化道内实现防反流，其它抗反流手术方式例如胃底折叠术在消化道外建立抗反流结构，或者为其它防反流手术复发的再次手术方法选择提供余地，或者联合其它手术方式共同来预防反流。
三、患者确诊后不要慌，了解本防反流吻合手术的全过程，帮助患者康复
1、术前准备
术前完善相关化验检查、心电图、肺功能等辅助检查，部分患者年龄较大，多合并内科等疾病，为安全渡过为围手术期，患者到内科和麻醉科就诊，如有异常情况及时纠正处理，考虑患者纠正到能耐受手术及麻醉后，完善相关术前准备，向家属交待病情，交待手术方式，术中和术后可能的并发症，签手术知情同意书。术前备皮，置入胃肠减压管及空肠营养管。
2、手术过程
所有患者的手术操作均是同一名高年资医生主刀完成。手术在患者处于全身的麻醉下进行，气管插管全身麻醉完毕后，使患者处于仰卧体位，常规消毒手术的区域，铺无菌手术巾单，术者站于患者右侧，在脐下做长约1.5cm弧形切口，将皮肤及皮下组织切开，将气腹针置入，建立人工气腹，维持腹腔内压力在12mmHg至14mmHg之间。
拔出气腹针，在脐下的切口置入腹腔镜套管，分别置入超声刀及抓钳或分离钳进行手术操作，进腹腔镜探查，明确腹腔内无腹水，腹膜、大网膜、盆腔物无明显转移结节，肝、脾表面光滑，确定无明显肿瘤转移后，探查肿瘤位置，明确肿瘤位于胃食管结合部，未侵透浆膜，与周围组织无明显粘连，周围无明显肿大淋巴结。
考虑肿瘤能完整切除后，决定采用这种新的手术方式行手术治疗，在剑突下腹部正中做一长约8cm切口。术者经手助装置置入左手，在术者左手辅助下，利用超声刀在横结肠无血管区切开胃结肠韧带，进入网膜囊，切开胃结肠韧带到结肠脾曲，用超声刀离断胃网膜左血管，并用血管夹夹闭，继续向上方游离，将胃脾韧带和胃短韧带切断。
并切断胃短血管，用血管夹夹闭，继续向上游离，充分游离近端胃及胃食管结合部，确定胃食管结合部肿瘤上缘后，继续向上裸化食管至离肿瘤上缘约4cm，将胃向下牵拉，小弯侧游离打开肝胃韧带，切断胃左血管及胃后血管并用血管夹夹闭。检查腹腔镜切割闭合器闭合切割完整后，牵拉预留在食管外系线。
将钉毡头尾端在系线牵拉下经预留在食管断端的小孔穿出，在预定切线位置切除近端胃，将切下的标本装入标本袋，经剑突下腹正中切口取出标本，采用一种新的吻合方式，行远端残胃与食管形成食管左侧二分之一圈的特殊吻合，检查吻合口，确认吻合口吻合牢固确切，吻合口通畅，血运好，无张力，吻合无扭转。
再检查重建消化道在膈肌食管裂孔处情况，如消化道卡压在膈肌上过紧，可适当打开食管裂孔处部分膈肌，防止术后出现吞咽困难。确保消化道在通过膈肌周围间隙大小适当，清扫周围淋巴结，彻底止血后。
确认无明显出血后，用无菌生理盐水充分冲洗，在食管和远端残胃吻合口附近及盆底放置腹腔引流管后，于腹壁另戳孔后引出，外接负压引流容器，拔除各腹腔镜穿刺套管，确认器械及敷料无误后，缝合关闭切口，手术完毕。
3、术后处理
注意观察吻合口处引流管引流情况，如出现引流液浑浊、引流量增多或者或者出现发热等情况，考虑到是否为吻合口漏情况的发生，术后应用雾化吸入化痰等治疗，定时翻身拍背，预防出现肺部感染，术后查胸片或胸部CT，排除手术中及术后卧床时间长可能引起肺部坠积性肺炎引起的肺部感染，患者手术后定期抽血查血常规及血生化等。
了解患者是否存在感染及电解质情况，必要时予以纠正处理，了解白蛋白情况，必要时及时补充白蛋白，促进吻合口及刀口愈合，预防吻合口漏及刀口延迟愈合得发生，术后定时刀口换药，视情况停心电监护及吸氧，术后鼓励患者先床上适度活动，再下床活动，预防深静脉血栓等并发症。
根据患者恢复情况，使患者逐步由禁饮食过渡到流质饮食及半流质饮食，防止吻合口粘连狭窄的发生致术后患者出现吞咽困难。术后定期行胃镜检查，了解有无肿瘤转移及吻合口情况，如出现吞咽困难，及时行胃镜检查，如出现吻合口狭窄，可在胃镜下行扩张治疗。
结语：综上所述，食管胃结合部腺癌患者采用这种新的防反流吻合手术治疗方式能获的一定术后防反流疗效，我们认为此种自行命名为半包埋活瓣式的吻合手术方式，对预防食管胃结合部癌患者行手术治疗后出现反流有一定效果，安全有效，方法简单易用掌握，经济，适合推广普及。