Barrett食管是一种食管远端排列有最短长度为1cm（舌状或环周）的柱状上皮，组织病理学检查可包含肠化生的疾病，患病率约为1%-2%，有慢性胃食管反流症状的人群患病率可增加至8%-13%。Barrett食管是食管腺癌的一种重要的危险因素，因此，对其进行 规律的内镜下监测 和 早期干预癌前病变 就显得 尤为重要 。

近日，欧洲胃肠内镜学会（ESGE）更新了其2017年发布的首版Barrett食管内镜下管理的指南，目的在于根据最佳的科学证据为Barrett食管患者提供更规范优化的诊断和治疗。 新版指南增加了关于Barrett食管筛查、监测和管理的推荐。

一、

化学预防

推荐建议1a： ESGE建议使用质子泵*制剂抑**（标准剂量每天一次）对Barrett食管患者进行化学预防。（ 弱推荐，证据质量中等）

推荐建议1b： ESGE不推荐使用阿司匹林或非甾体类抗炎药（NSAIDs）进行化学预防。（ 强烈推荐，证据质量中等）

二、

筛查和病例发现

推荐建议2a： ESGE不推荐在未经选择的人群中筛查Barrett食管。（ 强烈推荐，证据质量低）

推荐建议2b： ESGE建议Barrett食管病例的发现可以在选定的人群中进行考虑，包括年龄≥50岁、伴有慢性胃食管反流病症状史、至少有以下一种危险因素（白种人、男性、肥胖、吸烟、一级亲属患有Barrett食管或食管腺癌）的患者。（ 弱推荐，证据质量低）

2.1

非内镜技术

推荐建议3： ESGE推荐使用可吞咽的非内镜下细胞收集装置，如细胞海绵，联合细胞病理学评估和生物标志物三叶因子-3（TFF3），作为内镜检查的替代，以发现Barrett食管病例。目前还不能推荐其他非内镜技术。（ 强烈推荐，细胞海绵证据质量高，其他非内镜技术证据质量低）

三、

监测

Barret食管患者推荐的监测流程图如下。

3.1

内镜设备和（虚拟）染色内镜

推荐建议4a： ESGE推荐使用高清内镜对Barrett食管进行内镜下监测。（ 强烈推荐，证据质量低）

推荐建议4b： ESGE建议使用染色内镜（醋酸和/或虚拟染色内镜）对Barrett食管进行内镜下监测。（ 弱推荐，证据质量低）

3.2

质量标准和病理取样

推荐建议5： ESGE推荐采用以下Barrett食管监测标准：

• 在内镜监测检查期间，每厘米长度Barrett食管至少有1分钟的观察时间；
• 摄片记录解剖标志、Barrett食管段（包括每厘米长度Barrett食管摄一张照片）、倒镜观察食管胃结合部和任何可见病变；
• 使用布拉格和（对可见病变）巴黎分类法；
• 收集所有可见异常（如果存在）的活检，然后每2cm Barrett食管长度随机进行四象限活检。

（ 强烈推荐，证据质量弱）

推荐建议6a： ESGE推荐使用p53免疫组化来支持异型增生诊断的再现性，并有助于评估不确定意义异型性的评估。（ 强烈推荐，证据水平中等）

推荐建议6b： ESGE不推荐对没有异型增生证据的患者常规使用分子生物标志物。（ 弱推荐，证据水平低到很低）

推荐建议7： ESGE建议，在Barrett食管内镜监测期间，不应常规使用WATS3D等刷检技术作为传统活检技术组织采集的替代或辅助方法。（ 弱推荐，证据水平低）

推荐建议8： ESGE不推荐使用非内镜下工具（可吞咽的细胞收集装置或基于血液的生物标志物）来监测Barrett食管。（ 弱推荐，可吞咽的细胞收集装置的证据质量中等；基于血液的生物标志物的证据质量低）

3.3

监测间隔

推荐建议9： ESGE建议对不同长度Barrett食管采用不同的监测间隔。

• 对于最大长度≥1cm和<3cm的Barrett食管，应每5年重复监测一次。
• 对于最大长度≥3cm和<10cm的Barrett食管，内镜监测的间隔应为3年。
• Barrett食管最大长度≥10cm的患者应转诊至Barrett食管专科中心进行监测性内镜检查。
• 对于不规则Z线型/柱状食管<1 cm的患者，不建议进行常规活检或内镜监测。

（ 弱推荐，证据水平低）

3.4

停止监测

推荐建议10： ESGE建议，如果患者在最后一次内镜监测检查时已年满75岁和/或患者的预期寿命小于5年，则可以考虑停止进一步的内镜监测检查。（ 弱推荐，证据水平很低）

四、

治疗

Barret食管相关肿瘤推荐的治疗流程图如下。

推荐建议11： ESGE推荐对Barrett食管和低级别异型增生患者使用消融术进行内镜下根除治疗，至少在两次独立的内镜检查下进行，且均由另一位经验丰富的病理专家确认。（ 强烈推荐，证据水平高）

推荐建议12 ：ESGE推荐对确诊为伴有高级别异型增生而无可见病变的Barrett食管进行内镜下消融治疗，以防止进展为侵袭性癌。（ 强烈推荐，证据水平高）

推荐建议13： ESGE推荐在内镜下切除包含任何程度异型增生或食管腺癌等可见异常后，通过消融术完全根除所有残留的Barrett上皮。（ 强烈推荐，证据水平中等）

推荐建议14a： ESGE推荐使用内镜下黏膜切除术（EMR）治疗黏膜下层浸润概率较低的≤20mm的可见病变（巴黎分类0-IIa、0-IIb型）和较大的或多灶性良性（异型增生性）病变。（ 强烈推荐，质量证据高）

推荐建议14b： ESGE建议使用内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗可疑黏膜下层浸润的病变（巴黎分类0-Is，0-IIc型）、>20mm的恶性病变以及瘢痕/纤维化区域的病变。（ 弱推荐，证据质量低）

推荐建议15： ESGE推荐内镜下切除术作为分化良好/中度、无（淋巴）血管浸润迹象的T1a期Barrett癌的有效治疗方法。（ 强烈推荐，质量证据高）

推荐建议16： ESGE建议，低风险的黏膜下（T1b）食管腺癌（即黏膜下浸润深度≤500μm，和无[淋巴]血管浸润，和无肿瘤分化差）可以通过内镜下切除治疗，前提是在专科中心使用胃镜、超声内镜（EUS），CT/ PET-CT进行了充分的随访。（ 弱推荐，证据质量低）

推荐建议17： ESGE建议，伴（淋巴）血管浸润和/或肿瘤分化差的黏膜（T1a）食管腺癌应被视为高风险。多学科讨论应基于个体化进行完整的分期和考虑额外的治疗（化疗和/或放疗和/或外科手术）或严格的内镜随访。（ 弱推荐，证据质量很低）

推荐建议18： ESGE建议，伴有黏膜下深层浸润（肿瘤浸润黏膜下层>500μm）、和/或（淋巴）血管浸润和/或肿瘤分化差的黏膜下（T1b）食管腺癌应被视为高风险。多学科讨论应基于个体化进行完整的分期和考虑额外的治疗（化疗和/或放疗和/或外科手术）或严格的内镜随访。（ 强烈推荐，证据质量低）

五、

Barrett食管内镜下根除治疗后的管理

Barrett食管内镜下根除治疗成功定义为：没有可见的环周或舌状Barrett食管，没有残留的Barrett食管黏膜岛，结合外观正常且无可见病变的Z线 。

推荐建议19： ESGE推荐在Barrett食管内镜根除治疗期间和之后进行充分的抑酸治疗。（ 强烈推荐，证据质量很低）

推荐建议20a： ESGE推荐Barrett食管内镜下根除治疗成功后在专科中心进行第一次内镜随访。（ 强烈推荐，证据质量很低）

推荐建议20b： ESGE推荐在内镜下根除治疗后监测期间，使用高清白光内镜和虚拟染色内镜仔细检查新的鳞-柱状上皮连接处和新生鳞状上皮，以发现复发的异型增生。（ 强烈推荐，证据质量很低）

推荐建议20c： ESGE不推荐在Barrett食管内镜下根除治疗成功后对新生鳞状上皮常规进行四象限活检。（ 强烈推荐，证据水平低）

推荐建议20d： 内镜下根除治疗成功后，在没有可见病变的情况下，ESGE建议在外观正常的新的鳞-柱状上皮连接处远端进行四象限随机活检，以发现异型增生。（ 弱推荐，证据水平低）

推荐建议20e： 如果怀疑管状食管中有复发的Barrett食管，或者有可疑异型增生的可见病变，ESGE推荐应进行靶向活检。（ 强烈推荐，证据水平很低）

推荐建议21： 内镜下根除治疗成功后，ESGE推荐：

a: 如果内镜下有证据表明管状食管中有柱状上皮，使用“Barrett食管复发”这一术语。外观正常的新的鳞-柱状上皮交界处的肠化生不应被视为Barrett食管复发。

b: 如果活检提示低级别或高级别异型增生，使用“异型增生复发”这一术语；如果活检提示癌症，使用“癌症复发”这一术语。（ 强烈推荐，证据水平很低）

推荐建议22： 内镜下根除治疗成功后，ESGE推荐采用以下监测间隔：

• 对于基线诊断为高级别异型增生或食管腺癌的患者：在最后一次治疗后的1、2、3、4、5、7和10年进行监测，之后或能停止监测。
• 对于基线诊断为低级别异型增生的患者：在最后一次治疗后的1、3和5年进行监测，之后或能停止监测。（ 强烈推荐，证据水平低）

参考文献：

Weusten BLAM, Bisschops R, Dinis-Ribeiro M, et al. Diagnosis and management of Barrett esophagus: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline. Endoscopy. 2023 Oct 9. doi: 10.1055/a-2176-2440.