人们时常感叹，“ 杀鸡焉用牛刀 ”，对于“大材小用”这样的事情，往往嗤之以鼻。然而，并不是所有的事情，都只有一条规律。古代的中医世界，很多医林圣手，遣方用药往往既“循规又蹈矩”地遵循一般规律，同时也会“艺高人胆大”的妙用特殊规律。活脱脱的把“霹雳手段、菩萨心肠”这两种极端的方法融为一体，这在很多层面都是难以理解的。然而，一个真正的中医方家，却能将“心有猛虎，细嗅蔷薇”发挥的淋漓尽致。
在古老的经方体系中，就有一个比较特殊的方剂，全方只有三味药，三味都是“ 虎狼之药 ”，但是却偏偏被医圣张仲景运用的出神入化。这个方剂就是大名鼎鼎的“麻黄附子细辛汤”。说到麻黄、附子、细辛这三味中药，水平一般的中医还真不敢用；但凡敢用且用得好的，都是有两把刷子的。对于麻黄附子细辛汤究竟怎么样？诚如清代医学家钱璜所说，“ 温经散寒之神剂 ”。也就是说，麻黄附子细辛汤这个经方，你要是用好了、用对了，那可是奇妙好方啊！
麻黄附子细辛汤是《伤寒论》里的一个方剂，全方主要由“ 麻黄（去节）二两，附子（炮，去皮，破八片）一枚，细辛二两 ”三味中药组成。按照原方的煎服方式是，用水一斗（也就是20000毫升），先煎麻黄，待水煮去二升（也就是400毫升）后，去掉麻黄的“上沫”，再将细辛、附子放进去煎煮，待到药液煎至“三升”（也就是600毫升）时，去掉药渣，温服一升，每日三次。现代用法，是先煎附子一小时以上，再将麻黄与细辛放入同煎。
麻黄附子细辛汤的主要作用是“助阳解表”，适用于 素体阳虚、外感风寒 表证，临床上常以发热，恶寒甚剧，虽厚衣重被，其寒不解，神疲欲寐等为主要症状，舌脉上多以脉沉微为特征。在临床运用时，需以 恶寒重、发热轻，神疲欲寐，脉沉 为核心主证，如果遇到少阴阳虚而见下利清谷，四肢厥逆，脉微欲绝等症状，应当遵循医圣张仲景所说的“先温其里，乃攻其表”的治疗原则，千万不要误发其汗，以致出现亡阳危候，临证中需牢记。
麻黄附子细辛汤全方虽然只有三味中药，但是配伍也是颇有讲究的。全方以 麻黄为君药 ，主要起到发汗解表散寒的作用；以 附子为臣药 ，主要起到温肾助阳的作用；以 细辛为佐使药 ，芳香气浓，药性走窜，通彻表里，既能祛风散寒，协助麻黄解表，又能鼓动肾阳之气，协助附子温里。就这样简单的三味中药， 发中有补，补中有发 ，既可以使外感风寒之邪得以表散，又能使在里之阳气得以维护，堪称治疗表里俱寒的经典方剂。
对于麻黄附子细辛汤汤的方证，历代医家都以“ 太少两感 ”为主，但是由于《伤寒论》论述简要，要想精准把握麻黄附子细辛汤的证治要点，也是有一定难度的。曾有医者王意成指出，麻黄附子细辛汤的主要脉证有六点： 一 是腰背酸楚，冷痛； 二 是畏寒怕冷，四肢不温； 三 是恶寒发热、寒多热少； 四 是患处局部多有冷感； 五 是舌淡胖嫩，多有齿痕，舌苔白或水滑； 六 是脉见沉，或沉迟而弱，或沉紧，或浮细而弱，另外尺脉多软弱无力；而且这六条脉证不必悉俱，但见其中二、三证即可构成运用麻黄附子细辛汤的基本条件[1]。这也算是近现代对麻黄附子细辛汤脉证的拓展，临床中可供参考。
麻黄附子细辛汤虽然只有三味中药，但是每一味中药都“笔力千钧”，清代名医柯韵伯指出，“麻黄开腠理”，但是“无附子以固元气，则少阴之津液越出，太阳之微阳外亡，去生远矣”，可见麻黄附子二药配对，相辅相成， 麻黄开泄皮毛 ，散邪于表， 附子在里振奋阳气 ，鼓邪外出。《苍生司命》认为附子可以“追复散失之元阳”，以免麻黄过汗，这也是麻黄与附子配伍的精妙之处。而细辛一药， 既能与麻黄 相互协作以解表， 又能与附子 相互协作以温里，是一个十分通透的中药，只可惜历代诸多医家都以为“细辛猛如虎”，而将这么一味良药束之高阁。
麻黄附子细辛汤虽然是医圣张仲景传下来的奇效良方，但由于麻黄、附子、细辛三味中药都是“猛虎”级别的中药，但凡医林高手，对它也是游刃有余的。而且，麻黄附子细辛汤在现代临床中的运用也十分广泛，比如感冒、 流行性感冒 、支气管炎、急性肾炎初期，也可用于血管神经性水肿、 肾炎水肿 、风湿性关节炎、神经痛、腰痛、 过敏性鼻炎 、暴盲、暴喑、喉痹、 皮肤瘙痒 等疾病，辨证属于阳虚外感的，均可辨证使用[2]。而且麻黄附子细辛汤，在现代临床中，已经不局限于太少两感了，凡是阳虚寒凝所致的 痛证、痹证、水肿、瘰疬、眼病、耳疾 ，以及心动过缓、病态窦房结综合征等疾病，均可辨证使用，投之皆可获效[2]。
参考文献
[1]王意成.麻黄附子细辛汤的临床应用体会[J].陕西中医函授，1983，（6）：32-33.
[2]李飞.中医药学高级丛书·方剂学（第2版）[M].北京：人民卫生出版社，2011.
【本图文由“神希园”新媒体独家原创出品。作者神希园（全球中医人士的精神家园，中医生命科学的博物图鉴），未经授权，请勿转载、复制】