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之前科普过，对于磨玻璃结节，我们其实可以比较“放心”地观察和处理。磨玻璃结节生长速度整体较慢，在随访的过程中若是没有高危因素的干扰，那么就可以一直“拖”下去。1cm以下以磨玻璃病变为主的原发性肺癌中，极少出现淋巴结和远端转移，只需通过合理和准确的局部切除，治愈率接近100%。
那么随访过程中需要关注的高危因素是什么？ 尺寸变化，实性成分和密度变高、空泡征和血管征。 尺寸变化很容易发现，空泡和血管征也容易引起我们的关注，而相较之下，实性成分的变化是容易被忽略。但是实性成分和密度变高，说明磨玻璃结节正在“由磨转实”，其中慢慢出现了浸润灶，细胞亚型也正在发生变化，其实是恶化的一个关键参考因素。
而今天的这位结友，在随访过程中就很好的关注到了这一点（我想检查/主治医生也是非常给力，明确的指出了问题之所在），在发现实性成分和密度变高后，建议计划进行手术切除。于是这位结友在网络上咨询我，这样的手术是否可以进行，手术的具体方式是如何。这样的做法非常棒。
熟悉我的朋友都知道，我是一个“拒绝”叶切的医生，楔切和段切这样的局部切除足以面对大多数病灶。这位结友的结节也是如此，只需要在手术时段切即可，注意手术时一网打尽，不留后患。若不放心，也可以来重庆，由我来帮您进行最好的处置。
以下转自结友的网络咨询：
患者基本情况：55岁，女性。
2019年7月23日拍胸部CT报告显示：右肺下叶外侧基底段混合磨玻璃结节，考虑微浸润性腺癌；右肺下叶背段磨玻璃结节影，考虑原位腺癌；双肺多发纯磨玻璃密度结节影，考虑浸润前病变。双肺散在实性小结节，考虑良性病变，建议复查；
后半年复查一次经多次复查均未见明显变化，直到2022年4月15日再行胸部CT检查提示：“肺结节”复查，胸部CT与2021-10—8日片比较：右肺下叶外侧基底段及背段混合磨玻璃结节较前未见明显变化（与 2019-07-22日片比较背段结节较前密度增高，外基底段结节较前未见明显变化），考虑微浸润性腺癌；双肺多发纯磨玻璃密度结节、双肺散在实性小结节均较前未见明显变化；余胸部所见大致同前片。
2022年11月10日"肺结节"复查，胸部CT 与2022-04-14 日片比较：右肺下叶外侧基底段及背段混合磨玻璃结节大小较前未见明显变化（背段结节较前密度增高，外基底段结节较前未见明显变化），考虑微浸润性腺癌； 双肺多发纯磨玻璃密度结节、双肺散在实性小结节均较前未见明显变化：部分肝内低密度较前缩小：余胸部所见大致同前片。
最近一次复查2023年9月胸部CT提示：“肺结节”复查，胸部CT与2023-03-01日片比较：右肺下叶外侧基底段及背段混合磨玻璃结节大小较前未见明显变化，实性成分较前增多，考虑浸润性腺癌；双肺多发纯磨玻璃密度结节、双肺散在实性小结节较前均未见明显变化；肝内低密度未见明显变化；余所见大致同前片。
曾在 2020-2021中药治疗，现在未采取其他治疗。
戴主任，帮忙看一下现在是否得马上手术了？如果手术是切肺叶还是切肺段呢？
我的回复：
段切，结节1-3都可能有问题。