如何区别呕吐、干呕等症状,如何选用不同的治疗经方?
呕吐
金匮要略、伤寒论中之区别呕吐、干呕、呕逆等项。
东坦之解释云:有声无物曰呕,有物无声曰吐,口中喀喀有声有吐者之象、而始终不吐出者呕也,干呕也。如乳儿患脚气与患脑膜炎者,其声未出,而乳汁、食物已有甚多之吐出者,吐也。食急而有物奔出者,大抵为吐。有声而同时有物者曰呕吐。呕逆者,呕之激也。吐逆者,吐之激也。
上述呕有干呕之逆,而干呕呕逆之中,又各分阳证与阴证。
小柴胡汤、栀子生姜豉汤、柴胡加桂枝汤、白虎加桂枝汤、猪苓汤、治阳证之呕者也。
乌梅圆、吴茱萸汤、大建中汤、四逆汤、真武汤治阴证之呕者也。
今从伤寒论、金匮要略中采集治呕之方一十有六。其中十四方配合以生姜、干姜。治干呕之方一十有三,其中十二方亦有生姜或干姜之配合。此抄录如次:
[呕]大建中汤、半夏泻心汤、苓甘姜味辛夏汤、乌梅圆、四逆汤(以上诸药中有干姜),黄芩加半夏生姜汤、葛根加半夏汤、吴茱萸汤、小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝汤、栀子生姜豉汤、小半夏加茯苓汤、真武汤(以上诸药中有生姜),白虎加桂枝枝汤、猪苓汤。
[干呕] 小青龙汤、六物黄芩汤、四逆汤、通脉四逆汤、白虎加猪胆汁汤、半夏干姜散、甘草泻心汤(以上诸药中有干姜),桂枝汤、小柴胡汤、橘皮汤(以上诸药中有生姜),十枣汤。
[呕逆] 竹皮大丸(有桂枝)。
从上看来,可知凡治呕、干呕、呕逆之病,大抵用生姜、干姜、桂枝,此生姜、桂枝均含挥发油,西医用为健胃之剂,认为作用甚广。临床医家最宜注意者,凡治呕与干呕往往多用上举诸温性刺激药之一方,然有时亦有全然不用刺激药,却用缓和、黏滑、疏通之剂,如猪苓汤等方剂。此不可忘忽者也。
近来西医界盛用半夏以为镇吐之剂,余敢断然言之,此系西医之误,吾人当矫正也。治吐之剂,余独举大黄,半夏虽治吐有效,其实不能治吐。汉医对於吐证,虽亦有以半夏处方者,然实非半夏之效,彼不自知其力量之将军,不能视察敌人之病,以致误遭败北,而乃罪责兵卒,其可得乎。试观伤寒论、金匮要略,其中言及治吐之处方,共计有七,其中皆无以半夏为配剂也。
[吐] 茯苓泽泻汤、五苓散、桂枝芍药知母汤、茯苓饮(以上各方有术),大黄甘草汤、调胃承气汤(以上两方有大黄),干姜黄连黄芩人参汤。
右举七方中四方有术,二方有大黄,于此可知治吐以大黄或术为要药矣。但术之可治者,大黄往往不能治之。据金匮要略云:痰饮之病宜温药。痰饮者,胃内停水也。停水于胃内,则饮食之物不得疏通,于是吐矣,故宜用术等之温药,以去其水。此时消化器无迟缓症状,反之宿食、燥屎淤积于消化管内,以防饮食物之下降,于是吐矣。此时宜用大黄等之冷药,使胃肠紧缩以去其宿食,此际消化器现紧缩之状态。以上云云,皆其区别也。即言吐之症状,凡胃内停水者,宜配用术之方剂。宿食、燥屎者,宜用有大黄之方剂。二者误用,则增病势之恶逆,诊断者不可不慎也。
古方中虽有将术与大黄组合于一方剂者,然与后世医人之加味者,不可同日而语。况呕吐与吐,又无区别,习得半夏有治吐效力之皮毛学识者,即批判汉药,区别门户,藐视前人之劳苦,殊失公平之见地也。
此检伤寒论、金匮要略中言及呕吐之方,配以半夏者亦计有六,开列如下。
[呕吐] 附子粳米汤、小半夏汤、小半夏加茯苓汤、大半夏汤、半夏干姜人参丸、黄连汤。
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