肾结石是指晶体物质如钙、草酸、尿酸、胱氨酸等在肾脏的异常聚积所致肾病，是泌尿系统的常见病、多发病，男性发病多于女性，多发生于青壮年，左右侧的发病率无明显差异。大约90%含有钙，其中草酸钙结石最常见。
影响结石形成的因素很多，包括：年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食习惯、职业等。机体的代谢异常如甲状旁腺功能亢进、皮质醇增多症、高血糖，长期卧床，营养缺乏、尿路的梗阻、感染、异物、药物的使用等较常见。泌尿结石有32种成分，最常见的成分为草酸钙，其他成分如磷酸铵镁、尿酸、磷酸钙以及胱胺酸等。很少由单纯一种晶体组成，大多由两种或两种以上晶体组成。
患者的症状与结石的大小、形状、所在部位、有无感染、梗阻等并发症有关。由于患者大多没有症状，早期很难被发现。除非肾结石从肾脏掉落到输尿管造成输尿管里的尿液阻塞。常见的症状有腰腹部绞痛、恶心、呕吐、烦躁不安、腹胀、血尿等。如果合并尿路感染，可能出现畏寒发热等现象。40%～75%的肾结石患者有不同程度的腰痛。结石较大，表现为腰部酸胀不适，或在身体活动增加时有隐痛或钝痛。结石较小的可引发绞痛，常骤然发生腰腹部刀割样剧烈疼痛，呈阵发性。
北京联科中医肾病医院中医专家张振忠表示，一般发现肾结石就要及时进行排石治疗。但有些患者早期没有发现，或有的人早期没有症状，等出现症状，检查发现已经发生了严重的肾脏损伤。如果肾结石不及时进行治疗会引起很多症状，如腰痛、血尿等症状。长期的结石会逐渐地长大，容易阻塞尿路，引起梗阻肾积水。严重的肾积水会压迫肾实质造成肾萎缩，严重的会造成肾功能丧失。结石还容易引起细菌附着诱发尿路感染。
女子肾结石十年后发生肾萎缩，被迫摘除肾脏
患者xxx，女，58岁，湖南人。十多年前偶然发现左肾长有结石，当时结石较小，不痛不痒，没有什么不舒服，因为不痛就没有管它。一直没有重视。
2022年2月，患者在一次体检中发现，左肾的结石已经疯狂长满整个肾脏，并已经导致左肾萎缩，这才来到某医院就医。入院后，医生发现，左肾结石是多发铸型结石，结石长满整个肾脏，大的结石约3x4cm，左肾萎缩，肾影像检查结果显示左肾肾功能几乎完全丧失。
如果结石不及时处理，会反复感染，长期刺激可能导致癌变。由于结石无法通过一次手术清除干净，且肾脏几乎没有功能，保肾取石没有意义。经过与患者及家人沟通，实施了左肾切除手术，手术顺利，术后经过恢复治疗，3月1日患者出院。
医生表示，很多人认为结石不痛就不用治疗，这是一个误区，肾脏发现小结石，如果不定期复查任其慢慢变大，日积月累，结石大小达到与肾脏的空间吻合，如果没有引起肾盏、肾盂梗阻或继发感染，可以长期无症状，等到有症状出现时，可能因结石太大或结石嵌顿太久，发生了严重的肾积水。而长期的肾积水压迫也会造成肾萎缩，肾脏功能永久性丧失。
医生提醒，肾结石是泌尿外科常见疾病，多数患者的症状表现为疼痛、血尿等症状，还有部分人体内的结石坎顿不动或者暂未引起感染，可能不会引起身体不适，在不知不觉中，肾积水却越来越严重，最终导致肾功能不全加重，延误病情。因此发现肾结石要及早就医治疗。日常生活中，要合理饮食，多喝水，少喝饮料，含有果糖的饮料，会提高肾结石的患病几率。适当运动、控制体重、定期体检等可以预防结石的发生。
肾结石为什么会损伤肾脏？
无论肾结石是否引起腰痛、腹痛、血尿等症状，只要结石在肾脏内，随着人体日常的活动，肾结石不断移动，对肾脏黏膜的刺激就会持续存在。如果铸型结石填满了肾脏，虽然结石无法活动，但与肾脏黏膜的接触同样会形成刺激。这种刺激不仅会导致肾脏出现炎症感染，甚至会侵袭到整个泌尿系统，导致泌尿系统出现不同程度的炎症感染。
同时，结石对肾脏黏膜的刺激，还可能会使肾盏和肾盂上皮细胞脱落，出现溃疡、纤维组织增生、中性粒细胞和淋巴细胞浸润，以致肾脏纤维化。当肾结石导致的泌尿系感染得不到及时有效的控制时，甚至可并发急性肾盂肾炎，在一定程度上破坏肾脏组织，引起肾脏功能的损害。
随着人体日常的活动，游走在肾脏中的结石，可能随身体运动或随尿液下行到肾脏出口，也就是肾盂输尿管连接处，此处也是输尿管的起始处，较为狭窄，结石很容易在这里嵌顿。一旦结石堵住肾脏出口，肾内的大量尿液潴留，便会形成肾结石的严重并发症——肾积水。而积水是细菌繁殖的“温床”，在造成肾脏炎症感染时，会促进肾结石增大。
肾结石梗阻导致的肾积水，如果不及时解除梗阻将积水引流，随着积水的加重会不断压迫肾实质。如果肾实质逐渐变薄就会慢慢失去功能，直至肾脏完全失去功能。如果双侧都患有肾结石，一旦结石梗阻导致双侧积水，而没有及时处理，双侧肾功能就会不断丢失，最终发生尿毒症。
中医如何治疗肾结石？
在西医学中，肾结石形成机制没有完全阐明，目前仅部分结石有明确病因，如甲状旁腺亢进、痛风、海绵肾、泌尿系感染等，肾结石如果在4mm以下可以通过多饮水促进排尿，多数可以排出。肾结石在4-6mm之间，通过多饮水、蹦跳、运动等方法不能使结石下落，可采取中医排石方法。而对于较大或者有外面包裹的复杂结石，不适合中药治疗，可以用西医的方法超声碎石或手术取石。但西医方法取石难免会造成肾脏或机体组织损伤。
据中医专家张振忠介绍，早在《黄帝内经》里就有关于“淋证”的记载。《金匮要略》明确指出：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。”《外台秘要》描述：“石淋者，淋而出石也。肾主水，水结则化为石，故肾客砂石，肾虚为热所乘，热则成淋。其病之状，小便则茎里痛，溺则不能卒出，痛引少腹，膀胱里急，砂石从小便道出，甚则寒痛，令闷绝。”
病因病机主要是湿热蕴结、气滞血瘀、阳虚气弱运化无力、脾肾亏虚。淋证的主要病因病机是湿热蕴结，平素多食辛热肥甘之品，或嗜酒太过，酿成湿热，注于下焦，尿液受其煎熬，时日既久，尿中杂质结为砂石，即为石淋。若机体气血运行通畅，气血水运行不息，动而不居，有形之物也不能聚而为患。一旦某些因素引起气滞血瘀，就会促使结石发生。结石反过来又阻滞气机运行，不通则痛，故常见剧痛难当。另外，结石易损伤血络，引起尿血，久则产生瘀血阻滞。肾主水，肾阳虚无以蒸化，肾气虚无以推动，结石久留，水道不通，肾气日消，终可导致肾气衰败，阴阳离绝。脾主运化水湿，若结石梗阻，水湿内停，可影响脾肾功能，且久病由实转虚，易出现脾肾亏虚。
对于位置低、比较小、或者泥沙状的结石，中草药治疗效果比较好。中医治疗肾结石主要适用于结石直径<6mm以下、尿路无梗阻或未引起尿路完全梗阻，停留局部少于2周。主要以清热、利尿、通淋、排石为主，常用药物有金钱草、海金沙、车前子、牛膝、王不留行、扁蓄、瞿麦、皂刺等等，可以随证配伍补气、活血等药物，如黄芪、丹参、赤芍等，要多喝水、多排尿、多运动，以促进结石排出。
（文/李烈，医师/张振忠；约2700字）
