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进入临床，你首先要掌握的决策方法！

临床情况千变万化，在做临床决策时候，如果妄想仅仅依靠“模式识别”（所谓模式识别，说白了就是靠经验判断）的方法就来解决所有问题，那么你也就离go die不远了……

医学领域的未知问题无处不在，在面对从未遇见过的新情况、新问题，以往不曾有类似经验的时候，“模式识别”这一方法就难以奏效了！这个时候，你就必须对问题进行细致的思考和剖析，这一类临床决策可称为“系统分析”。

系统分析需要耗费较多的时间和精力，不像模式识别那样决策迅速，但却是年轻医生锻炼和提高自己的好机会。当然，系统分析也是可以转化成模式识别的，通过系统分析并经过临床验证的正确决策将会转化为经验，并纳入“模式识别”的范畴。

系统分析在临床决策中又是如何开展的呢？一般来说，系统分析有四个步骤，下面治趣来为大家详细介绍。

确定需要解决的医学问题

临床决策的第一步是弄清楚需要解决的问题究竟是什么？

在大多数情况下，医生面对的临床问题相对比较肯定，例如结肠癌的患者是否需要在手术后接受化疗。但有时问题却未必很明确，甚至会有假象存在，有一定的误导性。

遇到这种情况，你需要全面地审视问题，发现关键的症结所在。如果问题属于诊断范畴，应尽可能地明确诊断。对诊断的初步估计将直接影响后续的检查策略，错误的临床印象会导致不恰当的诊断检查。就比如说，巨淀粉酶血症的患者长期血淀粉酶检测升高，一直被误诊为胰腺炎，多次接受不必要的生化和影像检查。

在临床实践中，尤其需要多问“为什么”，以及秉持“打破砂锅问到底”的科学精神，这样才能解决疑难问题。例如，患者因回盲部溃疡合并肠腔狭窄而发生梗阻，被诊断为“结肠癌”而切除右半结肠，手术标本未发现癌灶。在手术病理与术前诊断不符合的情况下，应当分析其原因，并请有经验的病理医师对手术标本做细致的检验。

遇到这种情况，你会怎么做？你是会“打破砂锅问到底”，还是会得过且过？小伙伴们的选择，我们是无从得知，不过我们却可以看看这位主治医师的做法……

经治医师却并未深究，患者自己也认为既然梗阻解除，病情也就痊愈了。其实这是克罗恩病的病例，在没有药物治疗的情况下仅靠手术难以控制病情，结果该患者１年后病情复发，且出现吻合口瘘。

确定了需要解决的医学问题，你还需要着手去解决问题，但是在解决问题之前，你得明确解决这些问题需要哪些资源，这样方能在解决问题的时候，不会手忙脚乱。

明确解决这些问题需要哪些资源

不同疾病的病情轻重不一，即使同一种疾病不同患者之间也有较大差异。有些患者病情较轻，临床问题相对简单，例如十二指肠球部溃疡合并幽门螺杆菌感染，予以正规的抑酸和抗菌治疗即可，不需要太多其他干预。

然而，在较为危重，或牵涉专科较多，或需要特殊的诊疗手段（内镜、介入、手术等）才能为患者制定诊疗方案时，就必须要考虑到个人及所在医院的实际情况了。具体来说，就是在实际诊疗过程中，医生需要考虑到不同医疗机构的水平及个人专长等。

若发现疾病超出了自身处理的能力，在积极支持治疗并争得患者同意的前提下，将其尽快转诊就是正确的决定。即便是同一家医院，其在不同的时间能够动用的医疗资源也不尽相同，夜间和节假日是大多数医务人员的休息时间，可能会影响到特殊病例的诊治。例如，某急性上消化道出血的患者下午来到急诊，经会诊评估后认为需要胃镜检查，这时应抓紧时间在下班前完成检查，否则在夜间一旦病情有变，处理起来会更被动。

除了评估个人能力以及借鉴高质量的研究证据外，更要密切结合本单位的实际情况。 例如，近年来内镜黏膜下剥离术（ESD）开始应用于治疗早期胃癌。大量研究表明，与传统手术相比，ESD术创伤减少，患者术后生活质量较高，而疗效却不受影响。尽管ESD术效果显著，但需要较长时间的学习才能掌握，如果本单位尚不具备开展这一治疗的条件，为彻底切除病灶且保证患者安全，决定由外科行手术治疗也不失为合理的选择。

做好这两步，接下来应该怎么做呢？先好好消化消化这两步，治趣下期为大家详细介绍剩下的两步哦~临床决策，每一步都不简单，经验需要积累，思考更是必不可少。

参考文献：

吴东．临床决策原理及其能力培养[J/CD].中华诊断学电子杂志，2015，3（4）:235⁃239．

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