——乙肝朋友们，三十而立，三十而“抗”
作者：天津市第三中心医院消化（肝病）科 叶青主任
孔子说：“三十而立”。立身、立业、立家。人生到了三十岁以后，是一个美丽的年纪，收获了一些东西，也沉淀了一些东西。
那么乙肝朋友们，您知道么， 如果您到了30岁，也就是时候开始抗病毒了。
抗病毒跟“30岁”有什么关系？
在我们最新的关于 《扩大慢性乙型病毒性肝炎治疗的专家意见》 中，明确提出了“对于血清HBV DNA阳性患者，无论ALT水平高低，只要符合下列情况之一，建议抗病毒治疗：
(1)有乙型肝炎肝硬化或肝细胞癌（HCC）家族史；
(2)年龄>30岁；
(3)无创指标或肝组织学检查，提示肝脏存在明显炎症（G≥2）或纤维化（F≥2）。”
在2023年1月刚刚更新的 《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》 中也提出了“对于血清HBV DNA阳性者，无论ALT水平高低，只要符合下列情况之一，建议抗病毒治疗：
（1）有乙型肝炎肝硬化或HCC家族史；
（2）年龄>30岁；
（3）无创指标或肝组织学检查，提示肝脏存在明显炎症（G≥2）或纤维化（S≥2）；
（4）HBV相关肝外表现（如HBV相关性肾小球肾炎等）。”
看，乙肝朋友们，我们的指南和专家共识都指出， 如果您的年龄超过30岁，只要HBV DNA阳性，也就是说有病毒复制，其实就建议抗病毒治疗了 。
为什么把年龄划到“30岁”？
因为30岁以上人群的病毒性肝炎、原发性肝癌、慢性肝病的死亡相对风险明显升高。
一项基于中国卫生统计年鉴资料研究显示[1]，1987-2016年期间，共有1354万人死于肝脏疾病，平均每年每10万人口中有36.15人死亡。研究结果显示， 超过30岁人群的病毒性肝炎、原发性肝癌、慢性肝病死亡相对危险性明显升高。
大夫说我是“免疫耐受期”，
不是不用抗病毒治疗吗？
“免疫耐受期”的意思
患者年龄较轻，HBV DNA水平（通常＞107IU／ml）较高，血清HBsAg（通常＞1×104IU／ml）较高、HBeAg阳性，但血清ALT和AST持续正常（1年内连续随访3次，每次至少间隔3个月），肝脏组织病理学检查没有明显炎症坏死或纤维化。
随着越来越多的循证医学证据的出现，其实“免疫耐受期不需要治疗”的理论受到了巨大挑战。 有研究认为免疫耐受期患者每年发生HCC风险≥0.43%，治疗的性价比是高的 [2]。免疫耐受期的青年患者有潜在的肝脏炎症和肝纤维化 进展风险 [3]；还有研究显示免疫耐受期患者通过治疗可能 降低 肝纤维化进展和肝细胞癌的 风险 [4]。所以，对于免疫耐受期患者进行治疗，可能是我们向乙肝患者全治疗（Treat all）迈进的一大步。当然，我们还需要更多的临床数据。
而超过30岁的乙肝朋友们，往往也不是真正的“免疫耐受期”了， 需要进行抗病毒治疗 。
好了，肝友们，您准备好了么？三十而立，三十而“抗”。我们的抗病毒治疗药物越来越先进，抗病毒治疗适应证也越来越扩大，科学防治，总有一天，我们能进入一个没有乙肝的新时代！
本文图片来源：创客贴图库
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