指导专家 黄立安

暨南大学附属第一医院神经内科主任、教授、主任医师

老人报记者 蔡卫杨 通讯员 张灿城

湛江王婆婆：我今年67岁，本身有冠心病，几个月来牙痛一直反复，在别人的介绍下在私人诊所几乎拔掉了所有牙齿，可是牙痛并没有得到缓解，总是会时不时出现短暂的剧痛，吃点止痛药稍微好点，请问这是什么问题？该到哪个科室就诊？

答：王婆婆的情况要排除是否为三叉神经痛，可选择到神经内科就诊检查。三叉神经痛是比较常见的神经系统疾病，当疼痛位于两条较低的三叉神经分支时，常被误诊为牙科疾病。

张口痛可能为假牙痛

暨南大学附属第一医院神经内科主任、教授、主任医师黄立安表示，牙痛多为齿龈及颜面部阵痛，后期多为持续性胀痛或跳痛，在夜间疼痛较重，严重时多会伴有畏寒、发热、精神及食欲差等表现，在牙科检查可以发现龋齿、牙周炎等相关炎症疾病，这是真牙痛。

“‘假牙痛’”三叉神经痛有发作性的闪电样剧烈痛，而且反复发作，疼痛难忍，严重的时候会伴有面部肌肉的反射性抽搐，口角牵向一侧，并可有面部发红、结膜充血、流泪、流口水等症状。患者往往因一些张口动作或触及面部而引发疼痛发作。牙科检查并不会发现龋齿、牙周炎等相关炎症疾病。”黄立安表示。

初患老人保守治疗优先

由于三叉神经痛的疼痛非常剧烈，很多人难以忍受，会寻找各种“断根”的治疗方式，比如手术治疗，但是这并不是优先的选择。黄立安表示，初患、老年人或合并有严重的内科疾病，不宜手术以及不能耐受手术的患者可以首选药物保守治疗，这个是三叉神经痛的基础治疗，主要为抗癫痫药物、抗抑郁药物及解痉药物治疗。

“当药物治疗疗效减退或者出现患者无法耐受的药物副作用而导致药物治疗失败时，可考虑外科手术治疗。外科手术方式有多种，包括三叉神经及半月神经节封闭术、半月神经节经皮射频热凝治疗、微血管减压术等。而王婆婆的情况如果确诊为三叉神经痛可以优先选择保守治疗观察。”黄立安建议。

合理用口，避免诱发疼痛

三叉神经痛虽然不是牙痛问题，但是疼痛多数都是由于口的使用诱发疼痛发作，因此合理用口也是避免诱发疼痛发作的重要一环。黄立安提醒，除了要饮食规律、清淡、营养均衡外，因为咀嚼诱发疼痛的三叉神经痛患者要进食流食，不宜食用刺激性、过酸、过甜食物，平时吃饭漱口、说话、刷牙，洗脸动作宜轻柔，以免诱发三叉神经痛。

此外，日常要注意头面部保暖，避免局部受冻、受潮，不用太冷、太热的水洗脸。患者也要避免精神刺激，保证充足睡眠，适当锻炼。

小贴士

专家教你辨别三叉神经痛

三叉神经痛最主要的临床表现就是疼痛，其特点如下：

1、短暂、重复性剧痛：疼痛多为突发的阵发性剧痛，性质如电击样、针刺样、刀割样或撕裂样，剧烈时“痛不欲生”，突发突止。

2、局限性：疼痛多为一侧性，且右侧多见，偶尔有双侧疼痛。

3、多有触发点：刷牙、洗脸等轻触或刺激后可激发疼痛发作，这些敏感区称为“扳机点”即触发点。

4、周期性发作：每次发作期为数日、数周或数月，缓解期数日或数年。病程越长，发作愈频繁病情愈严重，一般不会自愈。

5、止痛药初期治疗有效，长期服用效果甚微。