高血压和糖尿病是目前我国居民患病率最高的慢性疾病，也是城乡居民心血管疾病死亡的最重要的危险因素，高血压和糖尿病虽然是两种疾病，但是往往是相互伴随，相互促进的关系，对于高血压患者来说，高血糖会加剧血管内皮损伤和动脉粥样硬化，加重高血压，血压达标的同时控制好血糖也很关键，对于糖尿病患者来说，在控制好血糖的同时，良好的血压控制可有效降低糖尿病患者罹患冠心病等大血管并发症，以及糖尿病肾病等微血管并发症的几率。
目前主流的降压药物包括五大类，以依那普利为代表的血管紧张素转换酶*制剂抑**（ACEI)、以替米沙坦为代表的血管紧张素2受体拮抗剂（ARB)、以氨氯地平为代表的钙通道阻滞剂（CCB)、以美托洛尔为代表的β受体阻滞剂、以氢氯噻嗪为代表的利尿剂。
其中，最适合糖尿病患者服用的降压药物主要是普利类或沙坦类药物，这两大类药物作用于肾素血管紧张素醛固酮系统RAAS的不同靶点，在降压的同时，还具有减少糖尿病患者微量蛋白尿进展为大量蛋白尿的作用，机理在于这两类药物扩张肾小球出球小动脉的能力强于入球小动脉，从而使得肾小球内压力降低，肾小球滤过率下降，减少蛋白渗漏，此外，这两大类药物还具有改善糖代谢的作用，因此，众多指南推荐普利类或沙坦类药物为高血压合并糖尿病患者的首选降压药物，由于普利类药物引起干咳的副作用高于沙坦类，且沙坦类药物在肾脏保护方面的循证医学证据更充分，因此沙坦类降压药在合并糖尿病的高血压患者中比普利类获得了更多的推荐。此外，氢氯噻嗪等利尿剂以及氨氯地平等钙通道阻滞剂也是糖尿病患者可以选择的降压药物。
降糖药物中主要包括7大类口服品种和两大类注射品种，七大类口服制剂包括，二甲双胍、格列美脲等胰岛素促泌剂、瑞格列奈等短效胰岛素促泌剂、阿卡波糖等a糖苷酶*制剂抑**，吡格列酮等胰岛素增敏剂、利格列汀等DPP-4*制剂抑**、达格列净等SGLT2*制剂抑**、注射制剂主要包括各种胰岛素制剂以及利拉鲁肽等GLP-1受体激动剂。这些降糖药物品种中，胰岛素制剂因具有水钠潴留的作用而升高血压，以达格列净为代表的SGLT2*制剂抑**以及以利拉鲁肽为代表的GLP-1受体激动剂等新型降糖药物在降糖同时还具有降压作用
达格列净为代表的SGLT2*制剂抑**主要包括达格列净，恩格列净，卡格列净和艾托格列净，这类药物降糖机制独特，不影响胰岛素水平，单独使用很少发生低血糖，主要通过减少肾脏对葡萄糖的重吸收，促进葡萄糖排泄而发挥降糖作用，降糖作用同时，还具有排钠利尿降压作用。
利拉鲁肽等GLP-1受体激动剂。主要包括利拉鲁肽，度拉糖肽，司美格鲁肽等，属于注射用的降糖药物，与同样注射给药的胰岛素制剂在作用机制和对血压影响方面有很大不同，胰岛素是人体胰腺分泌的一种具有降糖作用的蛋白质，降糖同时会引起水钠潴留升高血压，而以利拉鲁肽为代表的GLP-1受体激动剂并不属于胰岛素，这类药物是通过模拟天然的胰高糖素样肽-1（GLP-1)激活GLP-1受体，以葡萄糖依赖的方式促进胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌而发挥降糖作用的，也就是说，体内血糖高就促进胰岛素分泌，不高就不促进胰岛素分泌，这种智能化的脉冲式的胰岛素促泌方式解释了这类药物单独使用很少引起低血糖，这类药物降糖同时还具有降压，减重，改善血脂的作用。
最后需要说明的是，无论是具有改善糖代谢的降压药，还是具有降压作用的降糖药，都是这类药物在降压降糖等主要药理作用之外的附加作用，不能因为这些额外的获益而完全依赖这些附加作用，而忽视了降糖降压的基本药物治疗。#谣谣零计划##健康科普排位赛##非常病例#