发现妊娠梅毒怎么办？
小华发现自己的皮肤上莫名其妙出现了散布的红斑，不痛不痒。小华才有宝宝两个月，想起自己还没有做过系统检查，连忙去了医院。令小华伤心欲绝的是，经过抽血化验，原来红斑的始作俑者是梅毒，而且还是二期梅毒！小华的宝宝可是等了两年才有的，宝宝还能留吗？
梅毒是什么？
梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种慢性传染病，临床表现复杂，几乎可侵犯全身各器官，造成多器官损害。梅毒主要经性接触及母婴传播，也可经输血传播。
梅毒感染后的症状，分三期
一期梅毒：为外生殖器上出现圆形或椭圆形的溃疡，不痛不痒，摸起来跟摸鼻尖一样有点儿硬，医学上叫硬下疳；
二期梅毒：全身皮肤黏膜损害，可以遍布皮肤，出现不痒或轻微瘙痒的红斑、丘疹、斑丘疹、斑块与结节或脱发等；
三期梅毒：就是晚期梅毒，可侵犯全身各系统，包括骨、脑和心血管等。
梅毒感染临床表现复杂，一二期梅毒的硬下疳、皮疹能自愈，更有很多患者无症状，形成潜伏梅毒，当机体抵抗力降低时，可再次出现症状，称为二期复发梅毒，可以复发数次，严重影响妇女儿童健康。小华正处于二期梅毒阶段。
妊娠梅毒对胎儿的危害是什么？
妊娠梅毒分两种，一种是在孕前就发现梅毒并且经过正规治疗的，另外一种是在孕期发现梅毒指标异常但未经过治疗的。梅毒对孕妇和胎儿均危害严重，妊娠16～20周后梅毒螺旋体可通过感染胎盘播散到胎儿所有器官，引起死胎、死产或早产。
胎传梅毒儿可有先天性的皮肤、骨骼、牙齿、肝脾等脏器的梅毒损伤，在出生2年后陆续表现出来，严重的可有眼盲、脑损害等。梅毒孕妇即使病期超过4年，梅毒螺旋体仍可通过胎盘感染胎儿，所以妊娠期梅毒及时规范治疗十分必要。
妊娠梅毒是怎么筛查和监测的？
在早孕阶段，即孕6-8周B超提示宫内早孕，有胎芽组织及原始心管搏动时，首诊医师就开具包括梅毒筛查在内的传染病血检，结果都是阴性，孕期可以常规产检。如果梅毒阳性，就提示需要进行孕期梅毒的规范治疗了。梅毒血清学检测方法包括特异性梅毒抗体（TPAB），非特异性梅毒抗体（TRUST）。对于诊断为妊娠梅毒的孕妈妈，每月的TRUST指标的监测很重要。
妊娠梅毒怎么治疗？
孕妈妈一旦被确诊感染了梅毒，要进行充分的驱梅治疗。驱梅治疗需要及时规范、还需要定期随访和性伴的检查治疗。青霉素是治疗梅毒的特效药，对梅毒患者，推荐苄星青霉素或普鲁卡因青霉素肌肉注射。若青霉素过敏，在无头孢曲松过敏史的情况下使用头孢曲松肌肉注射。若青霉素过敏且不能使用头孢曲松时，使用红霉素口服。所有的抗生素在治疗期间均不可中断，都需要在规定时间内完成。结束后每月均需进行随访和疗效评价。孕期所用驱梅药物对母儿都是安全的，但是在驱梅治疗前，医生也会获得孕妈妈的完全同意并签署知情同意书。对妊娠期发现梅毒指标异常但无驱梅治疗史的孕妈妈，在孕期至少最好进行2次驱梅治疗，第一次是在早孕期或中孕期发现梅毒感染时，立即开始治疗；第二次是在孕晚期，最好在分娩前 1个月完成。
孕前正规治疗过梅毒，孕期还需要治疗吗？
需要的，但是只要在孕期充分足量治疗一疗程。在妊娠16周前，胎儿的营养是由绒毛膜供给的，绒毛膜由两层细胞组成，梅毒螺旋体不易穿过。到怀孕16周后，由于胎盘中的滋养层细胞逐渐萎缩，胎儿的营养供给已由胎盘代替，此时梅毒螺旋体可以顺利通过胎盘并进入胎儿体内。所以无论妊娠前是否进行过治疗，为了确保孕妈妈体内的梅毒螺旋体已无致病性，均应争取在孕早期再次进行充分治疗。
经过正规治疗后，宝宝还会感染梅毒吗？
经过足够的产前保健、妊娠梅毒的规范治疗及随访，可以防止90%以上的胎传梅毒发生。但为了避免先天性梅毒对新生儿的伤害，妊娠梅毒妈妈的宝宝自出生开始，就要定期进行梅毒血清学检测和随访，直至排除或诊断先天梅毒。
在孕期，小华经过两次正规足量的苄星青霉素治疗后，迎来了一个漂亮的小婴儿，小宝贝被送去新生儿科进行系统筛查。但是，小华的困扰又来了。
妊娠梅毒的新妈妈还能哺乳吗？
妊娠梅毒的新妈妈除了最担心自己的宝宝是否被感染外，还有就是有关哺乳的问题。一般的情况下，如果梅毒在孕期经过充分治疗，分娩后无乳头皲裂和乳腺炎时，可以母乳喂养；但是如果新妈妈没有经过正规治疗或治疗后随访TRUST滴度仍高者，应暂缓母乳喂养。
妊娠梅毒患者经治疗分娩后，还需要随访吗？
需要。梅毒是一个需要终身随访的慢性传染病。梅毒治疗后随访间隔为第一年，每三月一次；第二年和第三年每半年一次；以后每年一次。如在随访期间发现TRUST指标异常升高，还需要进一步排除神经梅毒等梅毒感染引起的并发症。
梅毒不可怕及时驱梅按时随访母儿健康
（图片源于网络）
供稿：上海市医学会妇产科专科分会
作者：陈 忆 上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院
审核：万小平 上海市医学会妇产科专科分会主任委员
吴 丹 上海市医学会妇产科专科分会委员 感染学组组长