他克莫司是新一代强效免疫*制剂抑**，可单独使用也可与糖皮质激素早期联用，以尽快减少激素用量，减少其不良反应。越来越多的膜性肾病患者使用他克莫司或联用激素和他克莫司进行治疗，那么在服用他克莫司过程中，有哪些问题是病友必须要注意的呢？

服药期间注意事项

1.使用他克莫司应每天空腹服药(空腹是指餐前1小时或餐后2-3小时 )。

2.使用他克莫司时疫苗的效能会减弱，应避免使用活疫苗，如：经鼻流感疫苗、麻疹、腮腺炎、风疹、脊髓灰质炎口服疫苗、结核疫苗、黄热病、水痘、斑疹伤寒疫苗等。

3.尽量避免在较强的阳光和紫外线下活动，应穿着防护衫并佩戴太阳眼镜。

4.他克莫司不能与含酒精的饮品同时服用，以免造成视觉和神经系统的不良反应。

5.服用他克莫司时不要吃柚子或柚子汁、部分产地橙子、部分产地葡萄、以及其他可能影响肝药酶活性的水果。

6.肝功能异常或肝功能受损会导致他克莫司代谢减慢，导致浓度升高。

出现不良反应，如何处理

不良反应

1． 他克莫司最常见的不良反应包括:腹泻、恶心、震颤、头痛、腹痛、消化不良、肌酐升高及高血压。

2． 较为严重的不良反应有：严重感染、高血糖、糖尿病等。

不良反应预防和处理

1． 预防机会性感染。

2． 定期监测血压，如出现血压升高或原有高血压控制不佳，应及时调整剂量，或使用降压药物。

3． 定期监测血糖，如出现血糖升高，应及时调整剂量或使用降糖药物。

4． 根据药物说明书，不良反应一般与浓度过高有关，大多数发生在一个月以内。有证据表明上述不良反应均为可逆性，减量或停药后可缓解或消失。

是否需要检测血药浓度

1.国内外临床经验表明：适合于重症肌无力患者的他克莫司血药浓度范围是5~10ng/ml。

2.不同的患者使用他克莫司存在一定的个体差异，为了保证疗效及监控不良反应，有条件的可以进行血药浓度监测。监测频率一般为用药后3-7天测第一次，1个月后测一次，如稳定则每隔2-3个月一次。

3.对于部分快速代谢型/低吸收型患者，他克莫司血药浓度低会影响疗效。除了加量外，临床经验是同时服用五酯软胶囊，每次服用1-2粒，每天两次，与他克莫司同服。用药1-2周后观察血药浓度变化，根据治疗所需要的浓度安全范围来调整剂量。但是一定要注意应该在医生指导下进行，不要自行服用。

4.如果血药浓度低于限量，但是患者临床上得到改善，则无需调整剂量，不一定强求血药浓度，还是以临床上的改善为准。

5.没有条件的，也可仅在用药初期、剂量调整后、合用可能发生相互作用的药物后进行血药浓度测定，但应注意密切观察血细胞、肌酐、血压等。