暴露不仅是一种治疗技术，也是一种人生态度，生活是一个不断脱敏的过程
焦虑障碍经过系统性治疗之后，症状得到有效改善，这不代表未来的生活不再遇到令自己恐惧不安的事情或者症状一劳永逸的解决不再反复，生活是充满不确定性的，暴露治疗不仅能够有效治疗焦虑，同时也是一种生活哲学：“恐惧是与生俱来的，焦虑常在，应对焦虑的态度是关键”--wypsy
预防复发
预防复发（relapse prevention）是认知行为治疗（CBT）中的重要部分，在强迫障碍（OCD）以及大多数心理障碍的治疗中一般会在治疗结束时涉及。预防复发这个概念最初源自针对物质滥用障碍患者提出，这类个体往往会在系统性治疗后再次出现物质滥用的问题行为。虽然治疗在短时间内发挥了作用，但显然有相当一部分患者的障碍会在治疗结束一段时间之后复发。于是A. Marlatt等人开始提出预防复发的概念和手段如何减少心理疾病的复发率。
在了解预防复发之前，要先理解几个术语。首先，复发（relapse）是指再次出现与治疗前严重程度相同的症状。若个体治疗效果良好，残留症状很少或完全缓解，那么我们将其称之为处于缓解期（in remission）；若个体经治疗后残留中等程度的症状，那么我们称之为部分缓解期（in partial remission。而当患者从改善的状态又回到与治疗前差不多症状严重程度时，就叫做复发。
其次，第二个术语是反弹（lapse）。反弹是指部分症状复发或短暂复发。复发和反弹经常被混为一谈，因此重要的是对两者进行区分，并防止偶尔一次的反弹变成复发。
目前预防复发已经从物质滥用障碍治疗延伸到了其他心理疾病的治疗领域，预防复发是CBT治疗中的重要组成部分，OCD也不例外。
OCD一线疗法是CBT，通常包括暴露与反应预防治疗（ERP）以及认知干预。ERP通常被认为侧重于行为干预，强调要求个体建立与之前完全不同的行为模式，而CBT的认知干预部分则更聚焦于不同的思维方式。预防复发就更偏向于治疗的认知层面。
预防复发往往作用于治疗尾声，届时患者已经在治疗师的帮助下对自身症状有了一定的控制。当达到治疗目标时，治疗师就可以考虑如何帮助患者继续保持从治疗中获得的效果。
避免绝对化思维
那么为了预防复发，我们就需要先了解OCD的机制：
OCD是由强迫思维（obsession）和强迫行为（compulsion）构成的，会引发显著的痛苦并干扰个体的工作生活。强迫思维是个体脑海中产生不想要的、令人烦躁的且往往十分怪异的精神活动，包括侵入性想法、意象（image）以及冲动（impulse）等。强迫行为则是个体为减轻强迫思维引发的痛苦而主动实施的内隐（在心里计数等）或外显（洗手、照镜子等）行为。举个OCD的典型例子，假设一个人的强迫思维认为接触到某个被污染的东西就会令自己生病并把污染传染到别人身上连累他人患病。
患者会因此陷入痛苦和焦虑状态，于是他会试图用洗手等方式来减轻这些焦虑不安情绪，比如花费相当长的一段时间洗手或用特定的方式洗手，直到他不那么焦虑并且认为危险系数大大降低了为止。
很多人认为OCD的问题在于强迫思维的存在，然而研究结果却并不支持这种说法。实际上导致OCD个体产生诸多痛苦的强迫思维与平常人产生的侵入性思维之间差别并不大。这一事实对预防复发来说具有重要意义，因为如果OCD个体认为自己的主要问题在于产生了侵入性思维，那他们就会觉得治疗是失败、没有意义的。因此在治疗过程中，改变对侵入性思维本身的看法是患者需要迈出的重要一步。
强迫障碍治疗的预防复发阶段，需要矫正患者有关侵入性思维的绝对化思维："强迫思维的出现，意味着治疗的失败或症状的复发"
强迫症的治疗不是消除侵入性思维，而是实现对侵入性思维的脱敏和认知的解离，强迫性思维不是问题，对强迫性思维的认知和应对方式是问题
经成功治疗而进入部分或完全缓解期的OCD患者，侵入性思维出现的频率会大大降低，但不代表完全消失， 因为侵入性思维实际上是大家都普遍存在的体验。 而OCD患者往往会对侵入性思维抱有绝对化的看法，因此改变他们的这种认知歪曲就包含在预防复发的治疗内容当中。 类似于焦虑障碍的治疗，治疗的目标不是完全消除焦虑而是把焦虑水平控制在中等程度或以下，适当的焦虑有益于发挥和表现。同理成功的强迫症的治疗不是完全消除“强迫思维”，而是实现认知的解离，个体实现对侵入性思维的脱敏。
OCD患者对侵入性思维的绝对化认知歪曲（两级化思维） ，我们可以从预防复发的“发源地”，也就是物质滥用障碍中的例子来作类比。物质滥用个体对自身的定位可能是两极化的，要么是成瘾者要么是非成瘾者。所以他们认为“只要我再喝一次酒，就说明我在酗酒。”这就说明他们把反弹和复发混为了一谈。喝酒一次是反弹，并不代表这个人后续一定会再变成个酒鬼。但如果他本人用绝对化的思维来看待这一次饮酒，就可能会认为自己的物质滥用障碍复发。
根据上面的例子我们以此类推，假设OCD患者在强迫思维消失一段时间后再次遭遇了侵入性想法，如果他因此陷入了巨大的痛苦并且得出“我需要实施强迫行为”的结论，我们称之为一次反弹。 而如果他们继而产生 绝对化的想法，认为“我之前做的心理治疗全部都白费了，这些强迫思维竟然还存在，所以我必须要实施强迫行为。”那这就说明他有复发的迹象。
预防复发的具体建议
接下来我们讨论一下预防复发的内容
1、定期评估
防止复发的最好方法之一是定期（每几个月一次）检查自己的情况。你可以简单地重新评估当前对强迫性思维内容的恐惧程度0--100，因恐惧而产生的强迫或回避行为的程度0--100；以及日常因强迫思维而花费的强迫行为事件等，以确保你没有在不知不觉中重新陷入任何旧的强迫行为、回避或仪式*行为性**的老路上。
尤其应该在你生活*特中**别紧张或焦虑的时刻监测你的症状，因为这些应激事件会增加症状反弹的风险。
2、发现警告信号
在防止复发之前，你需要识别出你正在复发的迹象。以下是一些可能的警告信号，需要注意。
- 感到对焦情绪和伴随躯体症状的不耐受
- 感觉对强迫性思维的不耐受
- 仪式感、寻求安慰和回避行为的增加
- 感觉更易怒或情绪低落
- 由于回避和仪式行为造成的关系紧张
- 强迫症症状妨碍了日常工作和生活
3、要解决个体的绝对化思维问题
其实这个问题可能在前面的治疗中已经明确地讨论过了，但讨论方式往往存在局限。比如治疗师与患者可能会围绕不对确定性、过度责任感、完美主义或高估风险等因素展开讨论，而这些认知问题其实都涉及到了绝对化思维。
4、要理解反弹与复发之间的关系
虽然复发可能发生在反弹之后，但并不是一定会发生。相比于将反弹看作复发的前兆，OCD个体不妨把它看成是一次锻炼自己的学习机会，去识别是哪里出了问题，然后计划如何应对未来类似的情境。比如，存在关于污染的强迫思维个体会在使用很脏的公共厕所后感到非常焦虑，然后过度地清洁。其实这就是一次识别反弹及触发反弹的情境，并建立解决方案的绝佳机会。此外，帮助患者对未来发生反弹作出预期并制定应对方案也是预防复发的一部分。
5、治疗中的有效成分
关于预防复发的计划，其中一个重要的部分是患者需要记住治疗中的 有效成分 。也就是说，在治疗过程中哪些特定的方法对缓解自己的症状有效，例如，当患者能够回想起来自己在治疗过程中成功应对恐惧的经验，识别恐惧的来源并系统地进行暴露，同时克制自己不去实施仪式行为，然后暴露于这一过程中的焦虑情绪，那么当恐惧再次来袭时就可以通过重复这个过程成功应对偶尔的反弹。
6、识别高风险情境
由于侵入性的、令人痛苦的想法在OCD个体身上必然会发生，因此预防复发治疗会帮助患者建立起对这一事实的理性认知并制定应对计划。识别高风险情境是预防复发的一部分，当患者知道哪些情境存在触发反弹的风险时，就可以制定应对计划，届时就不会变得措手不及或者陷入绝对化思维的认知歪曲。
由于当你处于压力和应激状态时，患者发生症状反弹的概率会显著增加，所以在压力和焦虑状态下出现症状的反弹是再正常不过的。
最*亲近**人离世，或亲密关系走到了尽头，压力很大的工作或面临经济压力，同时积极事件也会产生压力，开始一份新的工作？最近准备结婚？任何引起你压力的事件或情况都是你的 "高风险 "情况，因为它们增加了症状反弹的概率。当你意识到在特定压力情境时，要为可能出现的强迫症症状的回归做好准备。不必感到惊讶，执行并强化治疗过程中习得的治疗技术
压力事件是大多数OCD个体能够意识到到的高风险情境。当人处在压力环境或应激状态下时，很容易体验到更多的侵入性思维。如果个体能够认识到这一点，就能够有效应对；但如果个体将其视为某种意义上的治疗失败，那他们就会重新陷入到绝对化思维的陷阱和复发的风险中。个体需要认识到的一点是， 病情缓解的过程并不是单调递增而是有起有伏的，就像人类历史的发展“曲折中前进，总体向上” 。
7、个体还可以考虑治疗后的生活变化，要知道，如果一个人曾经在强迫行为上浪费了过多时间，那他在治疗后，症状缓解之后，会怎么度过那些免受OCD困扰的空余时间？其实重要的是个体想去做什么，或者说那些曾经因为OCD而回避了哪些事情，帮助患者进一步明确价值，承诺行动。
8、保持积极的态度
因为长期的强迫症体验令很多患者对症状异常敏感，产生条件性恐惧，在症状反弹时，很多患者会陷入急性焦虑甚至惊恐发作。 但不要落入自责的陷阱。记住，反弹偶尔的波动是正常的、不可避免的。强迫思维往往不请自来。因此当你脑海中浮现出强迫性想法时，无论这种想法是以前就出现过的、还是新产生的，都无需感到惊讶，也不要陷入这种思维的陷阱难以自拔。理想的做法是将治疗过程中学到的工具和技能随时随地的应用，从而有效应对强迫思维。任何的自责否定，只会让你陷入绝望的循环，增加你的压力。记住，压力会使强迫症恶化，与其自我苛责，不如保持冷静并采取有效行动
总结
因此，治疗结束时，适当考虑后期的巩固治疗也很有必要。当然不同个体有不同的选择，有的患者可能会希望定期与治疗师进行一次咨询，也有的人觉得自己需要的时候再联系治疗师更好；其次是对于那些进行自助治疗（self-directed treatment）的个体，自主进行预防复发是具有重要意义的。同样地，思考哪些是高风险情境，回顾治疗中的有效成分，检查自己的思维方式、尤其是那些绝对化思维模式；最后，OCD个体还可以和身边重要的人讨论预防复发的计划。将你认为应对起来有困难的情境告知他们，并向他们寻求帮助，以避免实施强迫行为。
记住，反弹确实会发生，但复发不是必然的。
wypsy团队
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参考文献（整理编译自：）
James Claiborn, PhD, ABPP https://iocdf.org/expert-opinions/expert-opinion-relapse-prevention/
Jonathan S. Abramowitz Getting Over OCDSecond EditionA 10-Step Workbook for Taking Back Your Life