原发性高血压治疗原则

（一）一般治疗原则

1、适度运动及控制体重

2、合理膳食

3、戒烟戒酒

4、保持良好心态

5、关注睡眠

6、其他

（二）药物治疗原则

1、降压药物应用指征

高血压2级或2级以上患者；

高血压合并糖尿病，或者已有心、脑、肾靶器官损害和并发症的患者；凡血压持续升高6个月以上，调整生活行为后血压仍未获得有效控制的患者；

从心血管危险分层的角度，高危和很高危患者必须使用降压药物治疗。

2、降压药物应用的基本原则

（1）小剂量开始

（2）优先应用长效制剂

尽可能使用具有24小时持续降压作用、一天只需一次的长效制剂，以有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效地预防猝死、脑卒中和心肌梗死等心血管并发症的发生。

（3）联合用药

降压药物小剂量联合，具有降压机制互补、降压疗效叠加、互相抵消或减轻不良反应的优点。

（4）个体化治疗

治疗药物分类：

目前的降压药物有五大类

利尿药

b他受体拮抗药

钙通道阻滞药

血管紧张素转化酶*制剂抑**ACEI

血管紧张素||受体拮抗剂ARB

采用的降压药物：

（1）钙拮抗剂：二氢吡啶类，硝苯地平、左旋氨氯地平

主要不良反应：踝部水肿，头痛，潮红

（2）非二氢吡啶类

维拉帕米、地尔硫卓缓释片

主要不良反应：房室传导阻滞，心功能抑制

（3）利尿药

噻嗪类利尿药：氢氯噻嗪、吲达帕胺

主要不良反应：血钾减低，血钠减低，血尿酸升高

（4）泮利尿剂

呋塞米

主要不良反应：血钾降低

（5）保钾利尿药：

阿米洛利、氨苯蝶啶

主要不良反应：血钾升高

（6）醛固酮拮抗剂：

螺内酯

主要不良反应：血钾升增高，男性乳房发育

依普利酮

主要不良反应：血钾增高

（7）b受体拮抗药：

比索洛尔、美拖洛尔、阿替洛尔、普萘洛尔、倍他洛尔

主要不良反应：支气管痉挛，心功能抑制

（8）a、b受体拮抗药：拉贝洛尔、卡维地洛、阿罗洛尔

主要不良反应：直立性低血压，支气管痉挛

（9）血管紧张素转化酶*制剂抑**

卡托普利、依那普利、贝那普利、咪达普利

主要不良反应：咳嗽，血钾升高，血管性水肿

（10）血管紧张素||受体拮抗剂

氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦

主要不良反应：血钾升高，血管性水肿（罕见）

（11）a受体拮抗药：多沙唑嗪、哌唑嗪、特拉唑嗪

主要不良反应：直立性低血压

（12）中枢作用药物

利血平

鼻充血，抑郁，心动过缓，消化性溃疡

可乐定

低血压，口干，嗜睡

甲基多巴

肝功能损害，免疫失调

（13）直接扩血管药

米诺地尔：多毛症

肼屈嗪：狼疮综合征

（14）肾素*制剂抑**

阿利吉仑

主要不良反应：血钾升高，血管性水肿（罕见）