肾脏是人体内具有排泄、代谢、内分泌功能的重要器官。在中国，慢性肾脏病的患病率高达 10.8%，患者人数超过一亿。
慢性肾脏病是累及全球的公共健康问题，慢性肾脏病的起病隐匿，病因复杂，不仅可能最终会发展为终末期肾病，同时还会使心脏病、脑卒中等心血管系统疾病发生风险增加。
然而，老百姓对于慢性肾脏病的营养知识普遍存在一些误区。很多患者就诊时，虽然已经进行了多年的药物或者透析治疗，但是却有可能因为忽视营养而导致了营养不良、贫血、电解质紊乱、高钾血症、高磷血症、低蛋白血症、蛋白尿，甚至肌酐和尿素氮的快速上升、肾功能的快速恶化。
营养知识的缺乏和营养观念的滞后，会导致慢性肾脏病的进展，甚至给患者和家庭带来身心的双重打击。合理饮食和科学管理，是慢性肾脏病的治疗中十分重要的环节，不仅能够延缓肾功能不全的进展，还能防止各种并发症的发生，提高营养储备，提高生活质量。
肾脏疾病营养治疗有什么意义？
1.改善患者食欲，尽量去除影响食欲的不良因素。
2.根据病情调整饮食中各类营养素的摄入量。如：低蛋白饮食处方、低钾饮食处方、低钠饮食处方、限磷饮食处方，当然更多情况下，肾病患者的营养处方是以上处方的个体化综合。
3.维持患者营养需要，改善营养不良，纠正电解质紊乱。
4.兼顾慢性肾脏病患者合并的其他疾病，比如心脑血管疾病、糖尿病、妊娠等，延缓病情发展，提高生活质量。
肾脏疾病营养治疗原则
保证充足的能量，最直观的表现就是体重短期内不要快速下降。
蛋白质的合成只有在能量摄入充足的基础上才能顺利进行，否则摄入的蛋白质类食物就会通过“糖异生”来提供热量，造成含氮代谢产物增加，如尿素氮、肌酐等，加重肾功能不全进展。建议慢性肾脏病患者每天热量30-35kcal/kg，当肾功能不全进展到3期及以上时，在营养师指导下，适当用低蛋白主食、肾病型营养粉/液来代替一部分普通的米面提供热量。
限制蛋白饮食或者低蛋白饮食。
适宜蛋白质摄入，能减轻肾脏代谢蛋白质的负担；但是为了防止营养不良，在控制蛋白质总摄入量的基础上，提高优质蛋白的比例就显得尤为重要。动物类食物及大豆制品都是非常好的优质蛋白来源，每天1袋牛奶+1个鸡蛋+1两瘦肉，基本可以满足中等身高的慢性肾脏病患者对优质蛋白质的每日需求。当肾病进展到5期或者透析、或者合并低蛋白血症、高磷血症时，应在营养师指导下个体化制定饮食方案。
优质蛋白：牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼虾、大豆制品
非优质蛋白：米类、面类、蔬菜、水果
蛋白质的营养价值分类
适当的饮水量：慢性肾脏病患者饮水量一般不加限制，但也不宜过多，尤其是伴有明显水肿及尿少者，一定要注意水的摄入量。一般慢性肾脏病人每天的饮水量为：前一日的尿量+500ml左右。
科学合理地调节维生素和矿物质含量，既能满足肾脏病人每日基本需要，又能防止电解质紊乱发生，最重要的两个矿物质就是钠和钾。
钠： 慢性肾脏病患者应注意控制钠盐的摄入，每日食盐的摄入量为2-3克
① 可用 白糖、白醋、葱、姜、蒜、香菜、柠檬
② 避免 沙司酱、甜面酱、耗油、豆豉、鸡精、酱油；如果使用，一定要适当替换食盐，比如5毫升酱油相当于1克盐。
③ 慎用 低钠盐（因为也是高钾盐）
④ 禁用 各类酱菜、罐头、烟熏食品、酸菜
钾： 当肾病患者血钾高于5.5mmol/L或每日尿液小于1000 毫升时，需开始限制钾离子摄入量。蔬菜、水果是钾的良好来源，常见食物中的钾含量如下。
食物中钾的含量 单位：mg/100g
但是，食物中的钾受到烹饪的影响较大，有哪些日常实用的厨房降钾小技巧？
1.蔬菜先切后洗：绿叶蔬菜浸于宽水中半小时以上，然后倒掉水，再放入宽水中焯
2.避免“汤儿泡饭” :因为蔬菜煮成的汤均含钾质
3.慎用低钠盐、代盐及无盐酱油，因为它们的钾含量比普通食盐高，不宜多用
科学安排一日三餐，呵护我们的肾脏
【以某位常见的慢性肾脏病4期、中等身高的男性进行举例说明】
患者性别： 男性
年龄： 45岁
症状： 乏力、浮肿、血压波动
病程： 经诊断为慢性肾脏病 4期
身高： 170cm
实际体重： 70kg（标准体重65kg）
体重指数： 24.22kg/m2
每日所需能量： 65×30=1950kcal/d
食物总份数： 1950÷90=22（份）
食物总蛋白质摄入量： 65×0.6g/kg=39克 其中优质蛋白占60%以上为24克，非优质蛋白15克
模式食谱如下：
余下的600-700kcal的能量必须由低蛋白主食补足。如：淀粉类食品（如下图）、低蛋白大米、低蛋白面粉或者肾病专用热量补充剂等，它们几乎不含蛋白质或者含有优质蛋白，可以提供热量、增加饱腹感、防止营养不良。
经过几个月的营养治疗，患者体力明显好转，水肿明显减轻，配合药物治疗，患者的肾功能不全的进展得到了及时的遏制。
常见淀粉类食物有哪些？ 单位：g/100g
营养治疗是慢性肾脏病患者综合治疗的重要组成部分，可以减少肾脏负担，并维持患者的营养储备，提高生活质量，延缓慢性肾脏病进展。希望每个肾病患者在营养师和营养科医生的指导下，走出慢性肾脏病营养治疗的误区。
来源丨营养师赋能计划 作者|北京大学第一医院 营养科 窦攀
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