陆医生工作手记
2023年12月6日
开会学习中，被一串电话急急的叫去门诊。
上次常州慕名而来的病人家属，根据建议做了基因检测，这次让沈阳的战友来看门诊。
战友等得挺着急的，一会还要去接孩子。
于是先来吧，问我要个方案。
我说在哪治疗找哪的医生，不见得我写方案，让当地医生治疗。
基因检测结果可以考虑用：
呋奎替尼，瑞戈非尼，奥沙利铂，氟尿嘧啶，伊立替康，贝伐单抗，阿帕替尼的，等等。
战友问我：
胰腺癌，血液报告，ca199已经达19819，肝脏多发转移，还有必要治吗？
我答：有没有必要治，我说了不算。得问病人和病人亲属。
战友又问：
这样的病情，能来沈阳吗？
我说：来不来沈阳不是我决定的，我自然不愿意接这么晚期的病例。但是真的来了，我是能收的。
因为我们不能拒诊。其实医院医生不愿意接手，就会说治不了了，治不好了。这一招挺好，但是我还没学会用。对我而言，遇到困难的，我就和家属一起分析病情想办法。
战友问得着急，我就说得简单。越着急问，越简单说。这是人之常情，对吧。
我提醒战友，可以电话联系家属，问问还有什么要求，可以语音问了一下。免得白跑一趟。于是又语音聊了一下，家属要求我给制定方案。
我这回学“聪明”了，可不敢每个可以考虑的药都写上去了。要不然被一个坏份子看到，可又要写个长篇大论，这回还不是什么：可耻“肿瘤黑幕”，可笑的“五联方案”。
这简直是更加“可耻”的六联方案，“为了赚钱的”的七联方案。还有据说有5000元回扣的免疫治疗药物，更加不敢提笔写了。
家属再三坚持，我建议了folfox方案+呋奎替尼治疗。
这个方案胰腺癌指南应该是没有的，我根本没提吉西他滨，因为基因检测结果不怎么支持。
FOLFOX+呋奎替尼，其实是奥沙利铂，氟尿嘧啶，亚叶酸钙，呋奎替尼，我还会建议加一个免疫治疗及维生素D，哪怕是仅仅这些药物写下来，那个被北医三院开除的家伙看到了，肯定又要说了陆医生，肿瘤黑幕，五联方案，一个大帽子又要扣下来。还有丁香园找一群“专家”点评，分析。什么药物适应症，剂量计算不准，指南方案。还有自称“典典”的腾讯医典，还有聂风湿，网络循证派，一伙人又可以搞一出新华医院黑幕大戏。说不定还是“六联方案”，“十联方案”了。
幸好我这回学聪明了，还是不写方案了吧，来我这里治疗，我给安排，不来我这里治，其实就是20元挂号费近乎白漂一个方案。那还不如网红被开除买惨，据说200-800一个方案的，来得实惠。刚才还被另一家属来门诊表扬，说我就是活雷锋。雷锋要是在世，那就叫被网暴的雷锋。
对了，属又问我，可不可以视频，看一下病人。于是又与家属视频了一下。一看病人，其实病人状态还算可以的，虽然岁数不小，但是听得出病人内心应该是希望求治疗的。第一句话“陆医生，你看我的病还有得治没？”
我能怎么说？哪怕是没得治，我也必须说有得治，放心吧。什么叫常常安慰，这就叫常常安慰。
如果有家属希望医生来当病人面说你没得治了，这种家属要远离。好在我没遇到。与疾病做斗争可是很累的事，没有医生喜欢惹事，但是事惹上了，绝不退缩。被造谣也一样，绝不退缩。保家卫国（人），不负青春，一往无前。
话说回来，这回病人家属实属孝顺，能打飞的来沈阳，挂号费20，为了和我聊半小时。飞机来回价格得要10个挂号费2000了吧，路上时间得要10个半小时吧。
另外还有一个bug，是会被人攻击的点，基因检测，我推荐的。有没有拿基因检测公司的钱，你们猜！
