慢性肾脏病(ChronicKidneydisease，CKD)是一种严重危害人类健康的疾病，近些年来，罹患慢性肾脏病的人数也呈逐渐上升趋势。
由于发病较隐匿且临床症状多不明显而常被人们轻视。 随着肾小球滤过率的降低和代谢功能发生障碍，大多数患者在出现了临床症状或并发症后才来院就诊 。
目前慢性肾脏病难以根治，通过早期实验室常规检查可发现慢性肾脏疾病，一些治疗也可预防病情发展，减缓病情进展，防止肾功能进一步下降，尽量晚的进入肾衰竭透析阶段。
据一些透析患者描述，在血液透析过程中常常出现双下肢瘙痒、抽筋、蚁走、虫蚀或难以形容的不适感，常通过活动或者拍打双腿得到缓解， 此种临床表现在血透病人中较常见，称为不宁腿综合征(restlesslegssyndrome，RLS)，该病是慢性肾脏病神经系统常见的并发症之一。
维持性血液透析(maintenancehemodialysis,MHD)患者由于体内尿毒症毒素等代谢产物不断蓄积、组织缺氧及肢体血运障碍，而引发下肢不适感。不宁腿综合征给很多长期接受血液透析治疗的患者带来了很大的困扰，病人有一种无法抗拒的冲动，使得部分患者不得不提前结束透析。
同时由于腿部不舒服的感觉，也影响到患者的睡眠和生活质量。因此慢性肾脏病透析患者出现的不宁腿综合征也得到越来越多的重视。 慢性肾脏病继发不宁腿综合征在临床中是常见的，常由于没有特异性诊断指标易被临床医师所忽略，但现阶段临床中应用中医药综合治疗所取得的成效证实该病是可控制的。
中医认为慢性肾脏病多为本虚标实之证，因虚致实。脾肾虚衰，形成寒、湿、瘀、毒等产物，导致虚实夹杂，进而脏腑功能下降。不宁腿综合征因脏腑、气血亏虚，阳气不足，失于温运，内生湿浊，痹阻脉络，下肢不宁发为本病。
本研究在结合西医诊疗的基础上，运用温肾透邪中药足浴方足浴治疗慢性肾衰竭脾肾阳虚兼湿浊证的患者， 观察该足浴方治疗维持性血液透析继发不宁腿综合征患者的临床有效性及对相关指标的影响。
从目前维持性血液透析患者发病率和流行率的上升可以看出，慢性肾脏疾病的负担在增加，MHD继发的不宁腿综合征患病率也较高。不宁腿综合征临床常表现为患者急切地不受控制的有移动肢体的冲动，尤其在休息或睡眠时症状出现或恶化，严重者会导致睡眠障碍。
RLS的潜在原因包括贫血、怀孕、铁缺乏、中枢神经系统多巴胺功能障碍、RLS家族史和周围神经病变等。 在ESRD患者中，缺铁、贫血和透析是导致RLS的易感因素。不宁腿综合征在血液透析患者中的发展是进行性的 。
症状主要发生在患者透析过程中，长期处于安静状态而引起不适，随着时间的推移影响到患者生理和心理层面，病势反复，双下肢的感觉异常影响患者日常生活和工作，这对病人来说是非常痛苦的。现阶段药物和非药物疗法已成功地用于减轻RLS症状。
近年来研究发现，中西医结合的治疗方案更能有效改善MHD继发RLS患者各病情发展阶段的临床症状、生活质量。 每天进行适量的有氧运动、瑜伽、推拿和按摩等对其睡眠、临床症状和生活质量均有改善作用。
对于慢性肾脏病继发的RLS的治疗，西医在对症治疗基础上进行充分血液透析滤过、高通量血液透析、血液灌流等改变透析方式的治疗方法均有助于改善RLS的临床症状，但有些患者仍感受下肢较不适，得不到有效缓解。
因此， 运用中医特色疗法治疗慢性肾脏病继发的不宁腿综合征具有必要性，更能凸显中医独特优势。 慢性肾脏病与不宁腿综合征两者在病因病机上有相似之处，皆因脏腑虚衰，正虚邪实。
慢性肾脏病透析患者由于病程日久，伤及脾肾，脏腑虚衰，产生痰湿、瘀血、浊毒等病理产物，阻碍气血生成，进而损及五脏六腑，出现各种尿毒症症状。不宁腿综合征患者肝肾亏虚，气血不足，肝藏血，肾藏精，精亏血虚，脉道不利，筋脉受阻，引发本病。
慢性肾病透析患者出现不宁腿综合征在于病程缠绵，日久迁延，久病脾肾亏虚，损及肾阳， 阳虚失于温运，内生湿浊，阻滞气机，血运凝滞，浊毒瘀阻，痹于肌腠筋骨而出现的一系列不宁腿综合征的临床症状。
不宁腿综合征患者主观感受较强烈且痛苦不已，由于常在休息、坐着或睡觉时加重，严重影响患者的睡眠和工作活动，因此积极有效的治疗对提高患者生活、生存质量具有重要性和现实性。
中医治疗慢性肾脏病和不宁腿综合征都有其自身的优势，中药足浴透过皮肤吸收产生作用，直达病所， 对肾病患者来说更是减轻了肝肾负担，毒副作用小，安全性较高，且促进睡眠，同时足浴操作简单，实用实惠，是血液透析患者运用外治法治疗RLS的较好选择 。
2温肾透邪足浴方组方原理及现代药理研究分析
此方为我院肾病科常用中药足浴方，具有温肾通络、祛湿泄浊之效。慢性肾脏病患者疾病进展到后期机体脾肾亏虚，正气耗伤，湿毒瘀阻，留于经络，客于筋脉，气血不畅，痹阻下肢。故采用补益脾肾，化湿泄浊，通络透邪之法。
温肾透邪足浴方基本组成为：川椒、红花、苍术、防风、细辛、羌活、独活、生麻黄、桂枝、艾叶、透骨草、附子。 附子、苍术：附子性大热，温一身之阳，上助心阳，中温脾阳，下补肾阳，被称为“百药之长”。
附子温肾壮阳，散寒通络，有较强的散寒止痛的作用，《本经》曰：“寒湿踒躄，拘挛膝痛，不能行步”，走而不守，善治寒湿痹痛。现代药理研究表明附子煎出液能扩张外周血管，促进血液循环流动，使肢体转温，其具有多种药理作用，例如强心，镇痛，升高血压，降低血糖，调节人体免疫力，消炎，抗溃疡，糖皮质激素样作用和功能。
苍术，苦温燥湿，辛香健脾，长于外祛风湿，内燥脾湿，为治湿阻中焦之要药，用于脘腹胀满，水肿、风湿痹痛等证。 现代药理效应主要作用于胃肠道，对胃肠运动有调节作用，具有降糖、镇静、抗炎等作用。 方中附子温肾助阳逐水，苍术健脾益气利水，发汗祛湿，化湿浊之邪，升胃之阳气，使其脾旺能胜湿。
二药相合，补其虚，泄其邪，补脾肾兼化湿浊。两者为君药。川椒、红花、细辛：川椒辛散温燥，长于行中道以温中，善散阴寒。川椒治疗范围广泛，治遍身四肢顽痹，腰脚不遂等病证。川椒有镇痛、抗肿瘤、抗氧化、调节胃肠运动、抗炎和抗凝血等现代药理作用，其挥发油具有抗动脉粥样硬化形成的作用。
川椒方中的川椒具有温补脾肾、散寒宣肺之效。红花，性温味辛，善通利血脉，除瘀滞，消肿痛。 红花中的化合物有抗炎、镇痛、抗氧化等多种药理活性，对神经、免疫系统等有一定的作用。细辛性温，《本草纲目》谓其为补下焦命门阳虚之药。
细辛升发辛散，温化寒饮，散风寒湿三邪，通诸窍，利关节。细辛、桂枝合用驱脏腑之寒，纳阳温肾。现代药理研究发现细辛挥发油有抗炎、解痉的作用。方中川椒、红花温经通脉，细辛辛温发散，通窍利节，缓解痹痛，以上三者共为臣药。
麻黄、桂枝、防风、羌活、独活：麻黄、桂枝味辛性温，入肺、膀胱经， 本方取麻黄发汗利水、通滞止痹之功，主治风寒痹痛、皮肉不仁。桂枝可透伏邪、温肾阳，温通血脉解疼痛，生发阳气而祛诸邪，振奋脾胃功能。
现代药理研究，麻黄中所含的挥发油和d-伪麻黄碱成分发挥着发汗、利尿的药理作用，可迅速扩张血管，增加肾血流量。桂枝通过自身含有的有效成分挥发油，舒张血管，调节血液循环，促进发汗。
麻黄发汗力强，桂枝可助卫阳，通经络，两者相须为用， 开腠理，畅营阴，发汗解表之力更强。防风，取其升清燥湿之性，健运脾气祛湿浊，温而不燥，属风药中之润剂，祛风止痉止痒、解表胜湿止痛 。
不宁腿综合征患者内伤脏腑，正气亏虚，内失于温煦疏泄，外失于发郁透达，湿浊之邪阻滞经络，浸淫血脉，闭塞毛窍，壅于肌腠，方中加一味防风，功专祛风除湿止痒，解风湿痹痛之苦，细辛、防风同用可散诸经之风，使风寒向外透散。
且现代药理研究结果提示防风有良好的抗过敏、止痒作用。羌活味辛走散，入肾、膀胱经，解表散寒、祛风除湿，通络止痛，气血得畅，关节通利。 《药性论》言羌活可治遍身顽痹，是风寒湿痹通用之品。
药理学研究表明羌活中挥发油及萜类、有机酸等成分含量较多，具有明显的抗炎抗菌、解热镇痛等作用，有利于促进血液循环，加快新陈代谢，消除疼痛。独活辛温甘苦，入肾、膀胱经。肾主腰膝，祛下肢风寒湿邪，治贼风百节攻痛，善除腰膝酸痛久痹、两足痛痹肿胀等。乃祛风行湿散寒之要药也。
现代药理研究独活有抗炎镇痛、抗凝血等作用。诸药相合，辛温发散，通阳利水，疏通经脉，通络止痛，行里达表，无所不到。 相辅相成，共为佐药。艾叶、透骨草：艾叶辛散，芳香而温，外用祛风止痒，透经达络，治疗湿疹、风湿痹痛等。
药理研究报告显示艾叶油有抗菌、抗炎镇痛、抗氧化、提高免疫力等多种药理作用。透骨草，辛散温通，入肝、肾二经。肝主筋，肾主骨，舒筋骨，活经络，活血解毒止痛，在治疗挛缩风湿及痹症疼痛中效果较好。
在药理作用方面，透骨草有抗炎、镇痛、抗过敏、杀菌、免疫调节的作用。方中艾叶取其升举之性，辛开以疏经络之壅，二药引药上行至全身，为佐使药。 纵观全方，根据血液透析不宁腿综合征患者脏腑阳气亏虚、失于温运，内生湿浊，痹阻经脉的病机，以补肾温阳健脾，祛湿泄浊通络为主，从而选用温肾透邪足浴方。
方中以附子、苍术为君药，附子辛热，迅达内外以温阳化浊，苍术燥湿运脾，以助湿去。两药相合，脾肾兼顾，既壮先天肾阳，又温后天脾阳，脾肾之阳共建，阳盛湿化。川椒温中止痒，散寒除湿，兼温脾补肾，红花活血通经、散瘀止痛，血行气畅，同时配合细辛发挥温补之用，细辛辛温性烈，温化寒饮水湿，透邪通络，三者共为臣药。
佐以生麻黄、桂枝发表利水逐湿邪，祛邪通络利关节； 防风、羌活、独活，胜湿止痛，透关利节，羌活得细辛散风寒之邪，独活得细辛除经络之痹痛，两者与细辛相伍，除湿散邪之功更彰，解肢体之酸痛苦楚。
艾叶、透骨草为佐使，艾叶温经通络，透骨草祛风湿、活经络，引药上行至全身。全方不偏不倚，以温中补虚为主，祛湿泄浊，透邪通络为辅。
《黄帝内经》中描述不宁腿综合征发病在于邪气厥逆上行，经足下侵入，根据“百病治足”之说， 在本研究中的足浴方加入用于补肾健脾、发汗祛湿、活血通络的中药，通过中药和热水对足部及双下肢穴位的刺激，促进血液循环，疏通痹阻经脉，达到邪去正复，气血阴阳平衡。
温肾透邪足浴方和针刺疗法均可在一定程度上改善患者不宁腿综合征的临床症状，中药足浴优于针刺疗法。温肾透邪足浴方可改善维持性血液透析继发不宁腿综合征患者的中医证候、睡眠情况。
