透析过程并发症之肌肉痉挛。
肌肉痉挛指机体某部位的肌肉突然发作明显挤压或不自主收缩，患者常伴疼痛等不适感。痉挛过程可持续数秒钟至数分钟不等，腓肠肌、肋间肌、提睾肌、背部肌肉、腹部肌肉、上、下肢肌群、手部肌肉等均可发生强直性收缩，双下肢肌肉痉挛多见。
·一、肌肉痉挛的影响因素：
→1、透析时脱水过多、过快是最为常见。尿毒症患者常有体内水分增多，这些水主要存积于血管外的组织细胞和组织间隙，而不是血管内。透析脱水主要清除的是血管内的水，组织中的水分再慢慢返回到血管内。
如果透析过程中脱水过多、过快，脱水的速度超过了组织间隙和细胞中的水分返回到血管内的速度，就会出现血容量不足，导致血压下降、四肢血管收缩、肌肉缺血，导致肌肉痉挛(抽筋)。
→2、过度脱水使体重低于"干体重"。透析治疗主要目的之一就是清除患者体内多余的水分，使体内的水达到理想的水平衡状态，这时候的体重就是"干体重"。脱水过度患者体重低于了干体重，使机体内水分不足、肌肉脱水，于是发生肌肉痉挛。此时还常伴低血压，肌肉血液供应减少，将进一步加重肌肉痉挛。
→3、使用低钠透析液透析。常用的透析液中钠离子浓度与正常人血钠水平相似，如果使用钠浓度较低的透析液，患者血中的钠就会大量流失到透析液中去，使血液中的钠水平下降。钠离子是维持人体血容量的重要成分，血钠水平降低使血管内的水流向血管外，血容量减少，肌肉组织血液灌注减少，引发肌肉痉挛。
→4、毒素清除过快或失衡综合征。透析效率过高血中毒素被快速清除，或血液渗透压下降，水分从血管内流到血管外，引发血容量减少、血压下降、肌肉缺血、细胞肿胀，发生肌肉痉挛，或者患者长时间不进行透析治疗导致。血中肌酐、尿素氮、尿酸等代谢物潴留。当患者再次透析时血中尿素氮、尿酸、肌酐等短时间下降过快，诱发失衡综合征。
·5、钙磷代谢紊乱。矿物质和骨异常是慢性肾脏病患者的主要并发症之一，低钙血症和高磷血症很常见。当细胞外液钙离子浓度降低时，神经纤维阈电位负值增加，神经细胞膜处于部分去极化状态。因此，低钙血症时神经肌肉兴奋性升高，更易诱发肌肉痉挛发作。
·6、肉碱缺乏。骨骼肌和心肌是肉碱最重要的分布和作用器官，血液透析对肉碱有较强的清除作用。一次血液透析治疗可以使血浆中肉碱水平下降约60%~70%。因此，肉碱缺乏时患者会出现肌肉痉挛。
·二、处理方法。
→1、肌肉痉挛时，拉伸肌肉。方法1：双腿分开站立，将重心放在痉挛侧，膝盖微微弯曲。方法2：坐姿，用手抓住抽筋一侧的大脚拇趾，然后慢慢将脚掌向身体的方向扳屈，膝盖尽力伸直。
→2、热敷：用热毛巾热敷痉挛侧，可以有助于肌肉放松。
→3、按摩痉挛的肌肉：用拇指与其余四指对合，适度用力，从上到下反复拿捏痉挛侧小腿后侧肌肉5-10分钟，可缓解疼痛。
参考文献：[1]国家肾脏病医疗质量控制中心.2022.血液净化标准操作规程(2021版)[DB/OL].[2叶 珊.钠曲线联合超率曲线在血透患者低血压中的护理经验[J1.中国血液净化，2018，16(7)：446-450.DO1：10.3969/.ssn.1671-4091.2017.07.004.