痔病（外痔）中医诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准

参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94）。

症状：发生于齿线以下的肛缘赘皮红、肿、疼痛或形成圆形肿物。主要临床症状包括自觉疼痛，肛门坠胀，有异物感。

2.西医诊断标准

参照中华中医药学会肛肠分会、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会联合制定的“痔临床诊治指南”（中华胃肠外科杂志，2006年）。

（1）炎性外痔：肛缘皮肤由于炎症刺激引发肛缘肿物，伴红、肿、疼痛。

（2）血栓性外痔：痔外静脉破裂，血液凝结于皮下，在肛缘形成圆形肿物。

（二）证候诊断

1.气滞血瘀证：肛缘肿物突起，排便时可增大，有异物感，可由胀痛或坠痛，局部可触及硬性结节。舌紫暗，舌苔薄黄，脉弦涩。

2.湿热下注证：肛缘肿物隆起，灼热疼痛或局部有分泌物，便干或溏。舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。

二、治疗方法

（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药

1.气滞血瘀证

治法：理气化瘀。

推荐方药：活血散瘀汤加减。川芎、当归尾、赤芍、丹皮、苏木、桃仁、枳壳、槟榔、大黄、瓜蒌仁等。

注意：该方是中医药管理局推荐方药，因无具体剂量，如有相关病情，切勿盲从，请在医师指导下服用。

2.湿热下注证

治法：清热利湿。

推荐方药：萆薢渗湿汤或四妙丸加减。萆薢、薏苡仁、茯苓、滑石、鱼腥草、丹皮、泽泻、防风、黄柏、当归、升麻、柴胡、苍术、牛膝等。

注意：该方是中医药管理局推荐方药，因无具体剂量，如有相关病情，切勿盲从，请在医师指导下服用。

（二）中药熏洗

主要采用苦参汤加减。苦参、蛇床子、白芷、金银花、菊花、黄柏、地肤子、石菖蒲、忍冬藤等煎水，每日 2 次，7 次为一疗程。

操作方法：熏洗前应先揭去敷料、排空二便。熏洗温度 40～45℃为宜，熏洗时间为5 分钟/次。年老体弱者应有家属或护工陪护，水温不宜过高，以免烫伤。每天 2 次，7天为一疗程。在熏洗期间护理人员应询问病人的自我感觉，并观察创面及周围皮肤情况。如有皮疹、湿疹、皮肤瘙痒时，应采取相应的措施。

（三）中药外敷

可选用马应龙麝香痔疮膏、肛泰软膏、九华膏等。外涂于患处，每天 2 次，7 天为1 个疗程。

（四）健康指导

1.注意休息，避免久坐，不要挤压。

2.软化大便，保持大便通畅，切勿怒挣。

3.向病人解释病情，传授预防保健常识。

4.饮食宜清淡，少食刺激、辛辣食物，多食瓜果蔬菜，以及膳食增加粗纤维。

三、疗效评价

（一）评价标准

1.临床症状疗效评价标准参考中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY／T001.1-94）拟定。

显效：肛缘肿物及坠胀疼痛感消失，VAS 评分＜1 分，症状和体征基本消失。

好转：肛门坠胀疼痛减轻，VAS 评分＜4 分，症状和体征基本消失。

无效：肛门肿物存在，坠胀疼痛无变化或症状减轻＜1 周，VAS 评分＞7 分。

（二）评价方法

疼痛视觉模拟评分（VAS 评分）：通过治疗前后 VAS 评分分值变化，评定疗效。

水肿评价（钟表位表示）：通过治疗前后外痔组织所占钟表位变化的时相减小程度，评定疗效。

声明：内容来源于国家中医药管理局。

编辑：竹叶

审核：虫哥