本文来源：李峰，肖建强，蔡高军．经远端桡动脉路径行冠状动脉介入诊疗的发展历程及研究进展［J］．中国全科医学，2020．［Epub ahead of print］．
通信作者：蔡高军，副主任医师
单位：江苏大学附属武进医院心内科 徐州医科大学武进临床学院
远端桡动脉入路目前正在临床逐步开展，与常规桡动脉入路相比，其具有局部并发症少、患者舒适度高等优点，可作为冠状动脉介入诊疗的替代路径，但远端桡动脉入路穿刺难度较常规桡动脉入路大。
主要操作步骤如下：
术前准备：
远端桡动脉穿刺时患者一般取仰卧位，选择右侧远端桡动脉入路者前臂自然下垂并放置于身旁，也可使其手握1块大小为4 cm×4 cm的纱布或折叠后的治疗巾，或使其拇指置于手心、其余四指握住拇指以充分暴露鼻烟壶区，便于穿刺；选择左侧桡动脉远端入路者可将左手自然放置于下腹部或右侧腹股沟区。DAVIES等设计了一款针对远端桡动脉穿刺的手臂支撑装置（见下图）以使患者手臂固定在适当位置并充分暴露鼻烟壶区。
血管穿刺：
桡动脉远端穿刺可采用20 G或21 G穿刺针，如日本Terumo公司生产的穿刺套装（穿刺针为20 G带鞘穿刺针）和美国Cordis公司生产的桡动脉穿刺针（21 G空心穿刺针），笔者所在医院采用的是日本Terumo公司生产的穿刺套装，穿刺进针角度一般为30°~45°。
远端桡动脉穿刺是否成功可通过动脉喷血或穿刺针搏动进行判断，置入鞘管的导丝一般选择0.025"直导丝，如远端桡动脉直径较小或存在迂曲而导致导丝置入不畅，可采用更细的工作导丝（0.014"或0.18"）。鞘管置入后（见下图）可经鞘管注入肝素和血管扩张剂（笔者所在医院常规采用普通肝素3 000 U及硝酸甘油200μg）以预防血栓形成及血管痉挛，之后再置入5 FTIG导管（日本Terumo公司）以完成冠状动脉造影，而需行介入治疗者可更换指引导管后继续进行介入治疗。
术后止血：
目前，经桡动脉路径行冠状动脉介入诊疗后止血多采用止血器或弹力绷带加压包扎。与此相同，经远端桡动脉路径行冠状动脉介入诊疗后也可采用上述方法，但由于远端桡动脉位于手背、活动性较大且远端桡动脉下方为骨性结构、止血器可能会随手腕活动而出现移位，因此经远端桡动脉路径行冠状动脉介入诊疗后采用市场现有桡动脉压迫器止血的效果并不好。此外，远端桡动脉入路在临床开展时间较短，专门针对该路径的止血器亦不多。
现阶段，采用纱布或止血纱布和弹力绷带加压包扎止血是最常用的经远端桡动脉路径行冠状动脉介入诊疗后简单、经济的止血方法，笔者所在医院具体操作如下：首先用1块折叠的小纱布或止血纱布块压迫穿刺点，然后使用弹力绷带加压包扎，要求弹力绷带通过“虎口”进行固定以防止纱布块或止血纱布块出现移动（见下图）。
需要指出的是，由于远端桡动脉血管内压力较腕部桡动脉小，因此其压迫止血时间一般控制在3 h内，较常规桡动脉入路穿刺后压迫时间（一般为6 h内）短，这明显增加了患者舒适度并减少了临床护理时间。
