随着国家对二胎三胎的政策放开，越来越多的夫妻选择孕育新的生命。一个新生命从受精卵着床开始到十月分娩，生命的伟大意义伴随始终，但危险也随之存在， 新生儿溶血病 就是其中一个重要的 风险因素 。
一、什么是新生儿溶血病？
新生儿溶血病 （Hemolytic disease of the newborn，HDN）通常是指因母、子血型不合引起的同种免疫性溶血，母亲的血型抗体通过胎盘以后，引起胎儿、新生儿的红细胞破坏。
新生儿溶血病主要由ABO和Rh血型系统不合引起，其它血型系统有MN、Kell、Kidd、Lewis等也可引起，但它们由于抗原性不强或发生率低，极为罕见。
(一)ABO血型不合溶血病
临床上以ABO血型不合引起的溶血病多见，一般临床症状较轻。ABO血型不合溶血病主要见于O型母亲、A或B型胎儿，由于母体的IgG抗-A或抗-B经过胎盘进入胎儿血液循环破坏胎儿红细胞所引起。ABO溶血病可发生在第一胎，分娩次数越多，发病率越高，且一次比一次严重。
(二)Rh血型不合溶血病
非ABO-HDN以Rh血型不合为主，通常是母亲为RhD抗原阴性（俗称 熊猫血 ），胎儿为RhD抗原阳性所致血型不合，并引起溶血，一般第一胎不发病，而从第二胎起发病。
二、新生儿溶血病有哪些症状？
(一)黄疸： Rh血型不合的溶血大多数在出生后24小时内出现皮肤明显黄染，并迅速加重，部分ABO血型不合溶血病黄疸较轻，与生理学黄疸相似。
(二)贫血： 严重程度不一，以RhD血型不合溶血病较为明显。
(三)胎儿水肿： Rh血型不合溶血病可出现胎儿水肿。
(四)肝脾肿大： Rh溶血病的患儿多有不同程度的肝脾肿大，ABO溶血的患儿则不明显。
(五)胆红素脑病： 足月儿胆红素超过306μmol/L(18mg/d)，早产儿胆红素超过204～255μmol/L(12～15mg/dl)，需要高度怀疑有发生胆红素脑病(核黄疸)发生的可能，短期内可出现嗜睡、吸吮反射减弱和肌张力减退、甚至抽搐等症状，严重可导致死亡。远期可能遗留手足徐动、眼球运动障碍、耳聋、智力障碍或牙釉质发育不良等后遗症。
三、新生儿溶血病的主要治疗方法是什么？
(一)产前治疗
1. 提前分娩： 既往有输血、死胎、流产和分娩史的Rh阴性孕妇，本次妊娠Rh抗体效价逐渐升至1:32或1:64以上，另外羊水胆红素增高，在胎肺已成熟时，可考虑提前分娩。
2. 血浆置换： 对血Rh抗体效价明显增高(>l:64)，但又不宜提前分娩的孕妇，可对其进行血浆置换，以换出抗体，减少胎儿溶血，但该方法临床较少应用。
3. 宫内输血： 对胎儿水肿或胎儿Hb<80g/L，而胎肺尚未成熟者，可直接将与孕妇血清不凝集的浓缩红细胞在B超引导下经脐血管穿刺后直接注入，以纠正贫血。
4. 其他： 孕妇于预产期前1-2周口服苯巴比妥，以减轻新生儿黄疸。
（二）出生后的治疗
存在母子血型不合高危因素的新生儿出生后，尽早明确新生儿的血型，并在新生儿科医师指导下进行规范的黄疸监测，早发现、早治疗。治疗方案有以下几种：
1. 光照疗法： 通过改变血清未结合胆红素的分子结构，促进胆红素的排泄，是治疗新生儿黄疸最简单有效的方法。根据小时胆红素曲线标准，达到光疗标准后及时进行光疗可以有效降低血清胆红素水平，减少需要换血治疗及患胆红素脑病的风险。
2. 药物治疗： 主要使人免疫球蛋白封闭细胞的FC受体，减轻溶血反应；如果存在低蛋白血症也可以应用白蛋白进行治疗。
3. 换血疗法： 可以快速有效置换出血中的胆红素、抗体，并可以纠治贫血；出现严重贫血、胎儿水肿、胆红素脑病以及严重的高胆红素血症的溶血病，需要进行换血治疗。
4. 其他治疗： 防止新生儿发生低血糖、低体温、低血钙，纠正缺氧、贫血、水肿等。
四、新生儿溶血病的预防
做好产前筛查和孕期保健，了解夫妻双方的ABO血型和Rh因子，根据医生的建议定期进行相应的检查和采取一定的措施，是预防新生儿溶血病的关键。
另外，对Rh阴性妇女在流产或分娩Rh阳性胎儿后,72小时内尽早注射相应的抗Rh免疫球蛋白,以中和进入母血的Rh抗原，可以有效预防新生儿溶血病。
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文图：检验科 泰淑红
审稿专家：李书津