进一步改善医疗服务行动计划
张凌 符晴丨 文
陈颖 丨 编
李晶 丨 审
冬病夏治是根据《素问·四气调神论》中“春夏养阳”、《素问·六节脏象论》中“长夏胜冬”的克制关系发展而来的中医养生治病，对冬季气候寒冷时易发或加重的疾病，在夏季气温高和机体阳气盛时，运用温里药或补虚助阳的方法，借助自然界阳气旺盛，促进人体阳气的生发，祛除体内沉积之寒气，以预防和减少疾病在冬季发作或加重。近年来“冬病夏治”的中医治疗手段越来越深入人心，以至于不少市民将“冬病夏治”等同于“三伏贴”，其实三伏灸、中药内服、穴位熏洗、膏方调理等都是冬病夏治的方法，只有因人而异，采取合适的调养方法，才能取得理想疗效。
视频直播
第一场：
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指导专家
长沙市中心医院中西医结合科主任、主任医师
黄建乐
长沙市中心医院中西医结合科主治医师
王智芳
NO1
三伏贴:三伏连贴效果更佳
【典型病例】家住井湾子的刘先生曾患严重的过敏性鼻炎，每次发作时都会喷嚏、鼻涕不止，需服用抗过敏药后才逐渐缓解，但每年都要反复发作近二十次。前年夏天，他来医院就诊时刚好碰上中西医结合科在门诊举办活动，抱着试一试的态度接受了“三伏贴”治疗，两年后，虽然他的鼻炎没有彻底根治，但原先到春季要服用几盒过敏药，现在只需要一盒就能控制病情了，甚至平常一些发作时候不用药物即可以缓解。
【解析&提醒】“所谓冬病，是指冬天易发的疾病，比如哮喘、慢性支气管炎、关节炎、慢性腹泻、冻疮等，而冬病夏治，是指在夏季气温高和机体阳气盛时，运用温里药或补虚助阳的方法，借助自然界阳气旺盛，促进人体阳气的生发，祛除体内沉积之寒气，以预防疾病发作。”据长沙市中心医院中西医结合科主任、主任医师黄建乐介绍，“三伏天”人体腠理开，此时进行穴位敷贴有利于气血流通，并促使药物随穴入经络归脏腑。而穴位敷贴法是通过对穴位的良性刺激使药物持续作用于机体，激发大脑皮质对植物神经的调节，药物吸收后可改善各组织的功能活动，多数患者经治疗后体质可有不同程度的改善，增强了免疫功能。
穴位是经络之气交会输注的部位，三伏天贴敷的药物经穴位由表入里，皮肤吸收进入人体血液系统，药物浓度曲线平缓，可以避免口服或注射给药中时间-血液曲线上表现出的峰谷现象，且不经口服，从而避免胃肠道消化液及肝脏首过效应等因素的影响，能充分地发挥药物的作用，此外此时穴位贴敷可起到扶正固本，提高机体非特异性免疫力，降低人体过敏状态以及改善下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统的功能，有利于机体的康复。
“冬病夏治”是个综合治疗的过程，如果在急性发作时不要指望单一敷贴能够立即起效，还是要针对性地用药，且三伏天治冬病要在冬天才能显疗效，不能因没看到立竿见影的效果或稍微见效就放弃治疗。很多患有慢阻肺、哮喘、慢支炎、鼻炎等慢性病的病友在长沙市中心医院院经过“一人一方一贴”的个性化三伏贴治疗之后，在来年的冬天都看到了明显的效果，便坚持每年来院进行贴敷治疗，效果很不错，另外在病友回访数据中显示，坚持连贴三伏贴的治疗效果更显著。
NO2
三伏灸:虚寒体质施灸效果明显
【典型病例】48岁的陈女士是在某公司从事会计工作，因公需要长期伏案，近两年每到冬季就会出现左侧肢体麻木感，这种不适感一般会持续到第二年夏天，加之夏天贪凉喜欢吹空调，吹空调后左手麻木越发严重，且伴有颈肩部肌肉发紧、冷痛、胀痛，颈椎左转困难，曾辗转多家医院完善颈椎、腰椎MRI、头颅CT、神经肌电图等检查均未见异常，行针刺治疗，效果不佳。去年夏天经朋友介绍来到长沙市中心医院中西医结合科看病，经详细评估后，被诊断为项痹、寒瘀阻络证，医生给陈女士予以热敏灸治疗，一共施灸2次，回访患者症状消失，现已一年之久。
【解析&提醒】中医认为，人体是阴阳对立的统一整体，疾病发生是由于阴阳平衡失调所致。三伏天是一年中阳气最盛的时候，也是人体湿气最重的时候，加之现代人生活作息不规律、常居空调房、不注意保暖、贪吃生冷食物等，招致外来之“寒”侵入人体，停滞人体经脉中，造成经络寒阻湿淤，从而出现肢体麻木感、颈肩腰腿痛、全身肌肉酸痛等诸多症候。
如何祛除人体之“寒”？民间很早就用艾草作为温阳之物进行自我保健，但传统的灸法在固定穴位上只会出现局部热，而长沙市中心医院中西医结合科开展新灸疗技术——热敏灸（全称“腧穴热敏化灸疗法”），它是采用点燃的艾材产生的艾热悬灸热敏态穴位，激发透热、扩热、传热、局部不（微）热远部热、表面不（微）热深部热、非热觉等热敏灸感和经气传导，并施以个体化的饱和消敏灸量，从而提高艾灸疗效的一种新疗法。在施灸的过程中，手法探索热敏穴，定位施灸，则会出现透热、扩热、传热或局部不热远部热的效果，不接触人体，无伤害、无副作用，效果显著。
在三伏天施灸是因为这时为阳气最旺盛、气血循环最好，这个时间我们的皮肤松弛，毛孔大张，此时做灸更容易渗透皮肤，刺激穴位，帮助疏通经络，从而调节各大脏腑，将体内的寒气、湿邪驱除出来，达到温经通络止痛之良效，更能够起到事半功倍之良效。此外，在三伏天施灸还能增加机体的免疫功能，针对哮喘、慢性支气管炎、过敏性鼻炎、慢性扁桃体炎、反复感冒、慢性胃炎、慢性结肠炎、风湿与类风湿性关节炎、冻疮、手足发凉、和女子宫寒、以及脾胃虚寒类疾病等有显着的疗效。
NO3
膏方: 夏季调补需要“量体裁衣”
【典型病例】家住开福区的李爷爷患慢性支气管炎十余年，平常很容易感冒，特别是冬春季节，每次都会因受凉后引发慢性支气管炎急性发作，表现为咳嗽、痰多，有时还伴有发烧，严重时伴有气喘、心慌等不适，每次需住院才能缓解，平均每年需住院2-4次。前年夏季在长沙市中西医结合科开始采用膏方调补，连续吃了2月余，调补后自己感觉效果明显，但半年后药力已尽，去年夏季开始继续进补（即进行“进补接力”），连续两年调补后，至今慢性支气管炎很少发作。
【解析&提醒】“像李爷爷这类病人的病史往往比较长，由于疾病的反复发作，体质虚弱，表现为‘虚实夹杂’，这里的‘虚’主要是指阳气亏虚，‘实’指的是体内存留的痰、湿、淤等病邪，所以病情比较复杂，这类疾病在夏天相对缓解，可以集中力量强化阳气。采用夏令膏方可以以清补的药物为主，同时根据需要加入一些具有止咳平喘化痰祛瘀作用的药物，这样一来，就可以在增强体质和免疫力的同时也祛除了藏在体内的病邪。”长沙市中心医院中西医结合科主治医师王智芳介绍，膏方是“冬病夏治”的一种重要手段。人体阳气生于春长于夏，收于秋而藏于冬。在夏季，人体阳气达到高峰，借三伏最热之时对病人进行治疗，使虚阳恢复正常，就能有效增强其抗病能力，减少冬天疾病的发生机会或减轻发病的症状。
“膏方不同于一般的补药、补方，它是补中有治，治中有补，补治结合的。”王智芳提醒，从治病而言，每个人的病情不一样，从补益而言，每个人的体质有差异。就拿呼吸道疾病来说，虽然很多病人都以咳嗽、气喘、咯痰为主要表现，但是病因有寒、热不同，涉及的脏腑有肺、脾、肾的差异，再加上每个人的体质不同，病史长短不一样等，所以，膏方肯定是要量身定做，一人一方。 另外，不少市民在前一年采用膏方调补后觉得效果明显，绝对不要自己拿去年夏天的处方再配制来吃，中医学讲究天人合一的整体平衡，夏天的节气与冬季不能同日而语。处方的重心，所用药物的品种，剂量与主次配伍等方面与冬季完全不同，如果把冬天的膏方拿到夏天服用，不但发挥不了功用，还可能由于用药不当而产生副作用。
NO4
食疗：三伏天亦是调理好时机
【典型病例】今年29岁的小甜近三年来反复出现来月经失调，而且每次月经期会感到腹痛、腹凉，甚至全身发凉，有些还会感觉到气短乏力、下肢或周身浮肿，有的还有失眠、多梦、头痛头晕情况，自行服用吃一些调理激素水平的药物，月经周期就会规律些，但结婚三年了都一直没有怀上孩子，才赶紧到医院完善相关检查，接诊医生仔细评估发现她哪怕是在冬季衣着单薄，夏季贪凉狂吹空调，喜欢吃冷饮，不知不觉导致宫寒的出现，使子宫功能大大降低。于是，建议她开始食疗计划，配合灸疗，去年夏天实施一个后明显好转，今年已成功受孕。
【解析&提醒】市民自己在家可以通过食疗方进行冬病夏治，对于配合三伏贴、三伏灸、夏季膏方的人来说，夏季进行适当药膳调补，可起到事半功倍的效果。那些不宜采用贴敷、施灸的市民来说，单独用食疗也能明显减少冬病的复发，延缓病情发展。如何在夏季趁热赶走“宫寒”？王智芳医生特别整理以下几条建议：1、食补，调理宫寒的根本原则就忌一切寒凉，一定要吃热的，彻底不要吃过多的冷饮、寒性瓜果等寒凉之物，从冰箱里取出的食物最好放置一段时间再吃，在吃冷食之前最好先吃一些热食“垫底”。特别要说的是海鲜尤其是螃蟹，尽量不要吃。海鲜多为寒性，螃蟹更为大寒之物，对身体不太好。宫寒患者建议可以多吃黑色食物，黑入肾对身体是特别好的食物，如黑米、黑木耳、黑枣等。同时也可以多吃热性食物，如生姜、巧克力、红糖、大枣、芡实、桂圆、荔枝等一些驱寒温补之物。2、保暖，在中医养生传统中，女性体质属阴，所以不要贪凉。在冬季很多女性奉行的“美丽冻人”是不可取的，即使在炎热的夏季，也存在防寒保暖的问题，尽可能的避免长时间待在空调房，若是需要待在空调房里也建议备件衣服，护一下肩膀、膝盖等部位，避免寒气侵入身体。
