心脏支架会导致吐血？胃病和心脏病又有什么关系？下面这个故事，值得大家借鉴。

中午，消化科请急会诊。

这是一位50岁男患者，近半月活动后反复出现胸痛就诊当地医院，诊断冠心病。进行冠状动脉造影显示：主干血管狭窄90%，于是植入了1枚心脏支架。手术完毕，患者被送回病房。但在2个小时后，患者胃里一阵恶心，吐出一大口鲜血！

支架术后口吐鲜血，医生却说“治不了”？

家属吓坏了，立刻喊来值班大夫。医生看完病人却说：这病我们治不了了，随时都有生命危险，赶快去上级医院吧！家属无奈，只能拨打120转到张医生所在医院的消化科。

消化科化验显示：贫血、肌钙蛋白升高！考虑消化道出血合并心梗！于是叫来心脏科医生一同制定治疗方案。

医生详细询问病史，患者大量饮酒，遇个酒局就得喝个半斤以上。近两年间断出现反酸烧心，症状重了就吃点胃药，当地“赤脚医生”说是胃病，建议去做胃镜，他也没当回事儿。这次吐血，很可能就是长期胃黏膜损伤诱发的消化道出血。

消化道出血合并心脏病，为何“无药可救”？

家属虽然听从当地医生的建议把患者转到上级医院，但是却“颇有微词”：支架做完了，钱挣了！一吐血，就把我们支到别的医院，还吓唬我们说人要不行了！这算怎么回事儿？

医生向家属解释：虽然病人现在生命体征稳定，但是却面临着“无药可救”的困难境地。

为什么患者会“无药可救”？因为存在“治疗矛盾”！

疾病不可怕，只要存在“对路”的治疗方法，“绝症”也能被“攻克”。比如这位患者的急性心肌梗死，过去致死率高达40%，随着支架治疗的普及，致死率已经降到3%！但是，这都是以高强度的抗血小板药物治疗为基础，如果植入支架，就更需要规律服药来保障支架通畅。一旦停服、漏服，都有可能导致支架内再狭窄甚至堵塞。

而这位患者支架术后消化道出血，本应予以高强度凝血治疗来止血，同时停用所有抗血小板药物来减少出血的风险，不然消化道大出血也会威胁生命！但是，这么做会加剧支架发生堵塞的风险，甚至会引发大面积心肌梗死，甚至猝死。

治疗也是一场“豪赌”

这位患者急性心肌梗死和消化道出血并存，治疗就如同走钢丝，稍不平衡就会掉下悬崖。所以，医生往往只能选用风险最小、也是最为“保守”的治疗方案，其中也不乏“赌”的成分：

• 1.优先治疗消化道出血。停用所有抗血小板药物，使用高强度的抑酸药促进胃口“自我修复”，暂缓使用凝血药，以免增加支架堵塞风险；
• 2.当患者消化道出血逐步稳定，再逐步恢复抗血小板治疗。医生也“祈求”着，在此期间，支架千万别出什么事。

十分幸运，支架并没有突然堵塞，医生也逐步恢复了抗血小板治疗。经过十多天的“走钢丝”，患者终于平安出院。出院前，医生反复对患者说：“一定要保护好自己的胃，因为你的胃病，差点要了你的命！等心脏稳当了，一定要来做个胃镜。”

心脏病和胃病的2个知识点，大家要知道

• 1.如果经常出现反酸烧心，一定要明确病变类型，比如胃镜。因为如果是胃溃疡所致，将无法安全使用阿司匹林。因为阿司匹林将会极大增加消化道出血的风险。

• 2.如果您正在服用氯吡格雷来治疗冠心病，请不要服用奥美拉唑。因为奥美拉唑削弱氯吡格雷高达47%的治疗作用，冠心病复发甚至加重的风险大增！

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