在咳嗽、大笑、打喷嚏、运动或做体力活动时，发生不自主的漏尿，甚至需要带着尿垫甚至是随时都能感觉到的尿骚味工作和生活，让人尴尬又痛苦。

这种因为 腹部压力增大、超过尿道最大承压而引起的漏尿 是压力性尿*禁失**。

压力性尿*禁失**是怎么产生的？

压力性尿*禁失**的常见原因是盆底组织松弛。正常情况下，人体的骨盆底部有肛提肌、阴道括约肌等肌肉支撑，它们能帮助尿道对抗来自于腹腔内向下的压力。

一旦这些支撑结构出现了松弛，弹力变小，不能帮助对抗和缓冲腹压，尿道能够承受的最大压力就会下降，整个阈值降低，会引起腹内压稍微升高就导致尿液被挤出来，形成漏尿。

盆底组织松弛还常伴有盆腔器官脱垂 ，如尿道膨出、膀胱膨出等，这还会引起膀胱和尿道之间的结构异常。

导致腹部压力增加时，传导至膀胱和尿道的压力不一致，膀胱压力增高而尿道压力没有相应的增高，会使得膀胱口的“阀门”失去控制，尿就流出来了。

在极少数情况下，是先天发育异常，比如先天性尿道内括约肌障碍等，也容易产生漏尿。

压力性尿*禁失**常出现在以下3类人身上

1. 孕产妇

孕期胎儿生长和子宫长大会导致盆底器官长时间受压迫，压力增加，能引起盆底组织的松弛。阴道分娩也会引起阴道括约肌等肌肉松弛。

所以多孕多产、自然分娩的女性更容易出现盆底组织松弛的情况，尤其是恢复不良就及早做了重体力劳动的情况下。

2. 腹压长期过高的人

比如体型肥胖的人、慢阻肺患者、长期便秘的人，内腹压力大，盆底组织长期处于抗压状态，肌纤维等支撑结构容易因为过老而崩断，就像是拉紧的弓弦一样，绷久了，很容易断裂。这会引起盆底组织松弛。

3. 绝经后女性

绝经后女性的雌激素水平大大降低，不仅会影响到生殖器官，还会影响到同样有许多雌激素受体的泌尿系统组织。

雌激素相关的胶原合成会发生变化，这容易导致尿道血管分布发生改变、骨骼肌体积减少以及泌尿生殖道的萎缩等，而这些会导致尿道压力下降，使得膀胱内的压力高于尿道的压力，诱发漏尿。

5种方法治疗压力性尿*禁失**

1. 减轻体重

肥胖者应该积极地控制体重，体重下降后，腹内压会下降，能帮助减轻压力性尿*禁失**。

2. 盆底训练

如提肛运动或凯格尔运动等，这能让松弛的盆底肌肉重新变得“紧实”，让它们能更高地支撑膀胱和尿道，避免压力过大导致漏尿。

做法也很简单，有意识地反复收缩肛门肌、会阴肌及尿道括约肌，首先是长而持续地收缩，然后放松。一般收缩10秒再放松10秒为一组，可以每天做20组，分3次进行。

这部分肌肉在哪里？你排尿的时候感觉一下，就是在排尿过程中收缩后可以中止尿流的那部分肌肉。

很多人会错误收缩臀大肌和腹肌，这是完全不同的一部分肌群，找准盆底肌的收缩感，每天坚持练习，2个月左右可能改善。

3. 电刺激

可以在医院门诊进行盆底肌的电刺激疗法。做法也很简单，是把阴道电极放到阴道里面，然后通电，对肛提肌进行电流刺激，这会让肌肉收缩，反复多次，能够强化盆底，以此来改善尿*禁失**。

4. 药物治疗

通过 度 洛西汀、雌激素类药物等来改善尿道闭合。

5. 手术治疗

中、重度压力性尿*禁失**患者、保守治疗无效的情况下，需要进行手术来改善盆腔器官的结构和相对位置，减少膀胱和尿道能够感应到的压力。

目前常用的治疗压力性尿*禁失**的手术是阴道无张力尿道中段悬吊带术，这种手术创伤更小，是一线手术治疗方法。

其他的还包括耻骨后膀胱尿道悬吊术等。

我是@泌尿外科杜岳峰，专注泌尿系疾病的诊疗与研究，有相关问题欢迎留言探讨。

【参考文献】

[1]周芳坚, 张时纯. 女性压力性尿*禁失**发病机制和外科治疗[J]. 中华泌尿外科杂志, 1999, 20(008):506-507.

[2]宋岩峰, 林坚, 李亚钦,等. 女性压力性尿*禁失**发生的危险因素分析[J]. 中华妇产科杂志, 2003.