之前有一次门诊，遇到了拿着检查报告愁眉不展的李先生。他正值壮年，是两个孩子的父亲，平常生活不仅规律，也定期接受公司的体检；但这次他发现报告里面的胰脏癌指数CA－199 有偏高。他很担心自己是否生病，后续的检查结果很快就出来了，他挂着忐忑的表情走入诊间，等着听取报告。

对于许多癌症，手术是最有机会痊愈的治疗；然而大多数胰脏癌患者在发现时已经无法开刀，因此整体的五年存活率只有5－10%。近年健康概念更加普及，许多患者在检查报告或门诊都会特别询问胰脏癌的筛检；

一般最常见的方式是抽血检查肿瘤指标（CEA／CA－199）以及安排腹部超音波，但是这些方式究竟有没有帮助呢？

无症状人群中，CA－199上升只有不到1%是胰脏癌！CA－199是一种细胞膜上的糖蛋白，在1981年时被发现；虽然正常人也可能测到，但在胰脏癌患者中容易升高，因此很多人把它拿来当作侦测胰脏癌的指数，但实际上它做为筛检的表现可谓糟糕透顶。

在2004年一篇针对七万多名「健康人」的研究中，发现在所有CA－199「异常升高」的受检者中，只有0.9%确实患有胰脏癌；在更早期一点的日本研究也得到类似的结论。

为什么会这样呢？

简单来说，CA－199只适合拿来当作有症状或影像异常的辅助诊断，或是确诊病人的追踪参考，而不应该拿来做筛检。其中一个重要的原因是造成CA－199上升的原因很多，除了胰脏癌、肝胆癌等，包括胆结石、胆道或肠胃疾病、肝硬化或卵巢疾病都可能引发指数异常。反过来说，CA－199在小型的早期肿瘤也常常不会上升。用统计学的专业术语来说，就是它对于胰脏癌的阳性预测值（PPV）太低，而造成这种现象的原因，就是胰脏癌本身在一般人来说算是很罕见的病；所以CA －199作为筛检的效果就会大打折扣，反而若是患者已经有腹痛、黄疸或体重减轻等症状，CA－199就会摇身一变成为重要的参考指标了。

前面故事的李先生，最后的检查一切正常，只看到一点胆结石；像这样没有症状、其余检查也正常，仅仅是CA－199稍微升高的患者，可以在一个月后追踪第二次指数；如果相对稳定甚至降回正常，一般来说就可以宽心了；等到两到三个月左右追踪指数和相关检查即可。然而在有症状、明显家族史或是数值大幅升高的情形，就有必要配合医师进一步评估了。

既然抽血不准，腹部超音波有用吗？

腹部超音波是非常普遍的检查。一般来说它可以检查的范围主要包含（但不限于）肝、胆、胰、脾、肾的外观型态，也可以评估有没有异常的病灶生长。但很遗憾的，它仍然不是理想的胰脏癌筛检工具，主要的理由有两个。第一个理由是超音波很难看到胰脏的全貌；一般来说超音波最容易看到是胰脏的中段（体部），但因为胰脏位于腹腔内空气后腹腔，不只位置较深，在肠胃的空气遮蔽下很难看清楚尾部以及较常发现肿瘤的头部。只有在偏瘦而且条件良好的受检者，有机会把整个胰脏完整看清楚。第二个理由是超音波对于小肿瘤的侦测率不高。尽管对于三公分以上的肿瘤，超音波有超过九成的准确率，但是当我们把目标摆在可能的早期癌或是癌前病变时，腹部超音波就不是一个理想的工具。从以上的分析可以发现，一般人最常接受的CA－199以及腹部超音波检查其实都不是理想的筛检工具。

哪些人该筛检？到底该怎么筛检？

成功的癌症筛检第一步是要找到明确的高危险群。胰脏癌毕竟是相对罕见的癌症，即便是有糖尿病、吸烟甚至是有胰脏癌的家族史（单一亲属），终身罹病的机会仍然不算高；但是如果带有某些特殊基因如BRCA ／p－53／APC等等，或是两位以上*亲近**罹患胰脏癌，未来的风险可以高达20－100倍。

要确认是否带有这些基因，必须要透过特别的基因检查。通常带有这些特殊基因者，都会有明确的家族史：可能是许多亲戚得到不同部位的癌症、而且很年轻就发病，这一点我们今天不细说，但是透过医师咨询，有可能找到相关的线索。因此目前的国际指引，会建议确认带有这些高危险基因群的人可以做定期的胰脏癌筛检。根据近期在GIE（肠胃内视镜）期刊最新的一篇研究，内视镜超音波、磁振造影、以及电脑断层（CT）都是可以考虑的选择，但是考虑到准确度和辐射影响，EUS和MRI是更好的选择。

内视镜超音波EUS的执行方式跟胃镜很类似，它是在胃镜前端安装一个超音波探头，进入胃部和十二指肠后观察；和一般的腹部超音波相比，由于少了空气的干扰，所以准确度高出许多，比较容易找出早期的肿瘤或是胰脏囊泡等病变；内视镜超音波EUS的缺点则是侵入性检查，过程相对比较不舒服，而且检查中心一般更是没有这项仪器，必须在门诊安排。

磁振造影MRI对于胰脏的准确度也很不错，在上述的研究中，作者建议高危险群第一次可以先接受内视镜超音波EUS，如果正常后面再接受每年一次的MRI。对于没有办法接受内视镜超音波EUS的患者，直接定期MRI也是合理的选择。考虑到这些高危险群需要定期检查，如果每年做一次CT辐射剂量可能会偏高；没有辐射的考虑，是磁振造影MRI另外的一大优势。在这边也要特别说明一点。高危险群筛检的原理在于，假如看到疑似病灶，就考虑积极的切除；然而频繁的检查也意味着更高的机率出现「假警报」，而且牵涉到胰脏的通常都不是小手术。此外虽然针对胰脏癌高危群筛检有其合理性，目前的研究发现存活并没有因此改善（其中一个原因是，这些患者实在太容易长出各种肿瘤了）。

这些利弊得失都必须在事前说明和考虑清楚。有人会问，如果是一般人或单纯有

家族史想要筛检，会建议什么方式呢？

其实根据上面的说明，大家心里可能有清楚的答案了。目前的各项国际指引也不建议人人都要主动筛检胰脏癌；不过对于真想筛检的民众，我会提醒务必做好心理建设：胰脏筛检无法保固。因为胰脏癌是长得很快的癌症，即便是做到MRI，如果只是偶而做做，心理意义恐怕远大于实际保护作用。定期筛检的花费和假警报的心理负担，这就要交给个人去抉择了。

贴心小提醒：

1.针对有特殊基因的高危险群，或有明显家族史（两位以上亲属），可以考虑胰脏癌筛检

2. CA－199以及腹部超音波「不是」理想的筛检工具

3.内视镜超音波以及磁振造影（适合作为高危险群的筛检工具更多消化系统癌症可能没有症状、与饮食相关的胃癌存活率最差的消化道癌症–食道癌。