遵义医学院 孔晶
妊娠其合并甲状腺功能亢进（简称甲亢），是临床常见疾病，包括妊娠一过性甲状腺毒症、妊娠Graves病及甲亢合并妊娠等。妊娠期甲亢若处理不当，可发生如反复流产、早产、妊娠期高血压疾病或子痫前期、胎盘早剥、心衰和甲状腺危象等，其中最严重的并发症为心衰和甲状腺危象。对胎儿或新生儿：可能发生胎儿生长受限、低体重儿、死产、甲亢或甲减，以及先天畸形等。因此，若不能很好地控制甲亢，则会给母体及胎儿带来严重的后果。
妊娠期甲亢的治疗主要有口服抗甲状腺药物（ATD）和甲状腺手术两种治疗方法。由于放射性物质有致畸的可能，影响胎儿发育，故妊娠期和哺乳期甲亢妇女禁用碘131治疗。
对于一过性甲状腺毒症一般不需要药物治疗，症状严重、持续时间长的可考虑短期应用ATD，症状缓解即可停用。妊娠期Graves病及甲亢合并妊娠患者，均首选ATD，均具甲状腺功能调整药物剂量。
临床上常用的抗甲状腺药物有甲巯咪唑( MMI) 和丙硫氧嘧啶( PTU) 。参考美国甲状腺协会（ATA）指南建议: 在妊娠前3 个月推荐服用PTU 治疗甲亢，如果服用MMI，一旦证实妊娠，需在妊娠前3 个月换成PTU，3 个月以后再考虑换成MMI。采用ATD 治疗妊娠期甲亢，药物剂量不宜过大。研究表明，大剂量的ATD 应用会抑制胎儿甲状腺功能，刺激其促甲状腺激素合成增加，使胎儿甲状腺肿大，尤其是在妊娠中、晚期。因此，对妊娠期甲亢患者应采用最小有效剂量的ATD 进行治疗，维持母体的甲状腺激素在正常上限，以防胎儿甲减。治疗期间应每4 周检查一次肝功，同时监测血清促甲状腺激素和游离甲状腺素水平，然后根据检查结果调整药物剂量。
总体来说，ATD 治疗是安全有效的，但也有其不良反应。常见的轻度不良反应有皮肤反应如皮疹( 4%-6%) ，关节痛( 1%-5%) ，胃肠道反应( 1%-5%) ，以及味觉或嗅觉失常( 较少见) 。常见的严重不良反应包括多发性关节痛( 1%～ 2%) ，粒细胞缺乏( 0. 1%-0. 5%) ，肝炎( 0. 1%-1%) ，还有一些罕见的重度不良反应，如血管炎、低凝血酶原血症、肝内胆汁淤积症、低血糖和胰腺炎。在临床应用过程中，应密切关注药品不良反应的发生。
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