患者情况
患者王先生最近2个月咳嗽频繁，夜间加重。自行服用止咳中药，效果不明显。
问题详情
经检查后医生诊断为咳嗽变异性哮喘。处方开具布地奈德粉吸入剂，咨询此药为激素，不良反应多，可以不用吗？
咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）的治疗原则与典型哮喘基本相同。
美国胸科医生学会指南认为CVA的初始治疗应首选吸入性糖皮质激素及β2受体激动剂治疗。
由于吸入激素治疗1周可使CVA患者的咳嗽症状部分缓解，而完全缓解至少需治疗8周以上。因此，推荐吸入激素治疗的时间应不少于8周。
我国相关指南推荐使用吸入糖皮质激素和支气管舒张剂（β2受体激动剂）的复方制剂，如布地奈德/福莫特罗、氟替卡松/沙美特罗。建议治疗时间至少8周以上。必要时可短期口服小剂量糖皮质激素治疗。
对于持续频繁咳嗽的CVA患者，建议将吸入激素治疗作为一线治疗方案，确诊CVA后就应尽快吸入激素治疗，有利于控制气道炎症。
目前认为吸入激素可通过降低气道高反应性和抑制气道炎症防止CVA进展为典型哮喘。
日本相关指南推荐吸入激素的常用剂量为：布地奈德400～800µg/d或丙酸氟替卡松200～400µg/d，部分患者可能需要更高的剂量。
文献报道在没有接受治疗的CVA成人患者中，有30%～45%最终将发展为典型哮喘。
布地奈德是一种吸入性糖皮质激素，主要用于需使用糖皮质激素维持治疗以控制基础炎症的支气管哮喘患者，具有局部抗炎、预防哮喘恶化、能降低气道对直接和间接刺激的反应等作用。
其吸入剂主要不良反应有轻度的咽喉部刺激及声嘶，口咽部念珠菌感染，支气管痉挛等。
在吸入完后，及时用水漱口，可减少不良反应的发生。
结合上述背景资料，早期吸入激素不仅可以控制咳嗽的症状，还可有助于预防咳嗽变异性哮喘发展为典型哮喘。其不良反应多为口腔局部反应，可以通过正确的使用方法避免不良反应的发生。为避免疾病进一步发展，建议坚持使用足够疗程。