#头条健康#胃管是在特殊情况下帮助不能吞咽的患者输送必要的水分和食物，以达到患者对营养的基本需求。留置胃管作为临床上较为常见的基础护理操作，正确判断胃管位置是置管成功与否的关键。
当教科书中的三种检测方法均无法判断胃管位置时，我们应该怎么办？
案例介绍：
患者刘某某，男性，72岁，因“发作性胸痛2年余，胸闷乏力心悸4天，言语不清1天”以“冠心病、室性早搏、脑梗塞”入院。患者入院后言语不清，进食呛咳。胸片示双侧肺炎。医师与家属沟通后给予患者置入胃管一枚。胃管置入过程顺利，可抽取胃内容物确定胃管在胃内后，给予妥善固定胃管。患者鼻饲期间定时更换胃管。
患者鼻饲4月余，再次给予患者重新更换胃管，胃管置入过程顺利，植入长度为55cm时明显感觉胃管末端有气体溢出。将胃管末端放入水中出现大量气泡，难道胃管进入到气管里面了？胃管末端接注射器未能抽出胃液，也未听到“气过水声”。仔细观察患者无呛咳、紫绀等不适症状。查看口腔没有盘旋的胃管。
思考：
置入的胃管到底去了哪里？
1置入气管内？
但是置管过程顺畅，患者无呛咳、紫绀等不适症状，症状不符合。
2置入胃内？
有气泡溢出，没抽出胃液也没能听到气过水声，无法确认位置。
寻找解决方法：
考虑到患者置胃管过程较为痛苦，于是开始查阅文献寻找解决方法。在文献中发现延迟判断法。在这1小时期间密切观察患者生命体征及病情变化。并协助患者变换体位，推迟1小时再确认。1小时后抽出少量胃液，确定胃管在胃内[1]。问题解决。
病案总结分析：
1在高危患者中胃管位置错误发生率高达13%-20%，而留置胃管是临床上较为常见的基础护理操作，正确判断胃管位置是置管成功与否的关键，因此，正确判断胃管位置需引起高度重视。
2虽然判断胃管位置有诸多判断方法，如呼气末二氧化碳浓度监测、PH试纸法、X线胸片法等，但是因设备条件及可操作性的限制。临床上仍以常规三种方法（抽胃液法、听气过水声法、气泡逸出法）应用最为普遍，但是常规三种方法在临床实际操作中有局限性。
3本例置入胃管后气泡逸出法监测方法缺乏针对性，因此只能将其列为辅助验证方法，有无气体逸出不是验证胃管在胃内的确诊标准。
经验分享：
1胃管末端置入水中有气泡产生有两种可能：当胃内存在大量气体时、胃管置入气管中[2]。
2如果置入胃管后有气泡逸出，患者无呛咳、紫绀等缺氧症状时，可以采取观察气泡逸出的规律法。若气泡开始呈连续性大量逸出，以后递减，且随呼吸变化，呈“吸出、呼停”的状态时，则胃管在胃内[3]。
3如果置入胃管后患者无呛咳、紫绀等缺氧症状时。有气少量泡逸出，操作者可用手压迫患者胃部（剑突下），气泡与手呈“压出、起停”关系，即手下压气泡逸出，手抬起气泡停止，说明在胃内[3]。
4若胃管置入深度＜50cm，并有阻力感，患者随呼吸逸出气体，是“呼出、吸进”且气泡均匀，可判断胃管在气管内，须立即拔管重置[3]。
当患者顺利置入胃管后无异常现象，但又缺乏证据证明胃管在胃内，可先保留胃管，推迟1-2h再做进一步判断。因患者置入的胃管随体位的变化而不断改变，胃管前端移至胃内较低处，也是胃液沉积处，加之置入胃管刺激胃液分泌不断增多，易于抽出胃液而明确位置。实在无法确认时，可行胸片检查。
(来源：中卫护研院)
参考文献：
〔1〕王小明.鼻胃管置入过程中3种特殊表现[J].中国社区医学,2011(27):115.
〔2〕赵彤霞,刘东玲.2例胃管置入误入气管的护理安全分析与探讨[J].吉林医学,2009(12):1213.
〔3〕刘从秀,吴雪兰.确定胃管置入位置困难患者的综合判断措施[J].护理学杂志,2013（15）:46-47.