【提要】今天我们为一例64岁胸骨切口感染患者实施了手术治疗，术中先切除所有感染与坏死组织，然后用胸大肌瓣填塞创面，获得满意效果。
今天的患者为64岁男性，两月前在当地医院实施纵隔肿瘤切除，采用胸骨正中切口，肿瘤切除完毕后用钢丝固定胸骨。术后切口愈合不良，局部出现破口，有脓液流出，胸骨松动。当地医院做多种处理无效，于近日转我院接受手术治疗。
入院查体:前胸壁可见正中切口疤痕，疤痕中间有数处破口，破口内有脓液流出。影像学检查:胸骨自正中裂开，钢丝仅固定于左侧半胸骨，胸骨切缘有骨髓炎征象。
根据临床资料，诊断为胸骨切口感染，胸骨骨髓炎。患者有明确手术指征，未见禁忌症。经充分术前准备，今天上午实施手术。
麻醉成功后，先清洗破口，然后常规消毒铺巾，再次对破口消毒。沿正中手术疤痕做切口，显露创面。术中见胸骨裂开，钢丝部分断裂，全部位于左侧半胸骨，胸骨两侧半中间有脓液与坏死组织。清除脓液及坏死组织，取出所有钢丝及线头，用咬骨钳将胸骨边缘坏死组织全部咬除。反复冲洗消毒创面，更换器械敷料，重新消毒铺巾，游离两侧胸大肌，胸骨正中及两侧创面放置引流管，以胸大肌填充胸骨正中缺损，关闭切口，手术结束。
胸骨切口感染是临床上较为少见的并发症，多发生于心脏手术后，经正中切口实施纵隔手术较少有此并发症。胸骨切口感染一旦发生，由于局部软组织量少，血液循环不佳，处理极其困难。很多患者会出现感染扩散，导致纵隔感染及严重后果，有的患者甚至会因此丧命。
以往处理胸骨切口感染的方法较多，比较成熟的方法是先清除感染与坏死组织，然后用胸大肌填充。在今天的手术中，我们采用了胸大肌瓣的顺行填充法，获得了满意效果。
今天的手术距离其第一次手术时间仅有两个月，时间虽不长，但感染范围广，位置深，且伴有大面积胸骨骨髓炎，因此手术具有极大挑战性。术中我们采取了理想的方法进行处理，从而使手术得以顺利完成。
在我们今天的所有手术中，有两台胸壁感染手术。另外一台是54岁的肾移植手术后胸壁顽固性感染手术。那台手术中，我们采用了完全不同的方法，其中使用了骨水泥进行胸壁重建，同样获得满意效果。
在所有胸壁外科手术中，胸壁感染是最具挑战性的手术。极少有医生能够熟练完成该疾病的手术。我们的医院为胸壁外科专科医院，有专业的胸壁感染治疗团队，这为我们熟练完成此类疾病的治疗奠定了基础。在今后的工作中，我们将再接再励，不断创新和改进技术，为更多患者提供满意服务。