刘松山 松山医学在线 2018-12-23
事件回放：
故事1：孟婆婆61岁，2017年1月头昏乏力查出中度贫血，输血后缓解。3月再度贫血而输血，之后每月输血一次。7月，已输血4～5次，确诊骨髓增生异常综合征（MDS），常规疗效差、频繁输血。启动中药补肾填精、刺激造血并联合雄激素，输血得以改善，由每月输血一次，渐至近三月输血一次。
故事2：赵先生32岁，2016年6月开始，走路没劲、心累气短，查出中度贫血，常用的铁剂、叶酸、B12均无效。8月已重度贫血，确诊纯红细胞再生障碍性贫血，输血才缓解。之后疗效差而反复输血、贫血、输血。加强营养、各种滋补仍然于2017年7月进展为难以纠正、月均1次输血以维持生命，依赖输血的标志性指标“铁蛋白”高出正常数十倍，肝脏、心脏含铁量超高，肝功受损、皮肤黯黑。
松山医话：
1、贫血有误区
诊断贫血必须有血常规检查中“血红蛋白”指标降低，轻则无明显感受、重则头晕疲倦、心慌气短，但只有单独的症状不称为贫血。贫血是很多疾病的表现之一，特别是隐藏着非常专业、诊断困难的血液病、肿瘤，导致贫血的诊断与治疗有难度，百姓、非血液科医生都有应对误区。
百姓：加强营养能补血，如补充高蛋白饮食如鸡鸭鱼、血旺，各种外观红色的药膳如红枣、枸杞、五红汤；名贵中药补血，如虫草、灵芝、胎盘、鹿茸等。医生：补充生成血液的铁剂、维生素B12、叶酸；对不明原因的贫血、血液病相关的贫血难以鉴别，常规治疗不能纠正贫血时，以反复输血应对持续贫血。与百姓食补、药膳、营养品补血相比，输血仍属病因不明的对症处置，似乎还是治标未治本，价值在于短期的贫血纠正。
2、常输有危害
输血标准是血红蛋白降至60克/升以下的重度贫血，见于大失血、溶血、感染、胃肠吸收障碍、重病进展，或再生障碍性贫血、MDS、白血病、地中海贫血等血液病的造血功能低下。血液中红细胞寿命约120天，当造血不能恢复、病情不改善就会定期输血以改善缺血缺氧对组织器官的损伤或者维持生命，称输血依赖。
长期输血有危害：其一，发生过敏反应、超敏反应，甚至过敏性休克危及生命。其二，红细胞死亡分解后其所含的铁元素要排出体外耗时较长，反复输血造成血液中的铁元素含量不断增加称“铁过载”。铁元素沉积于体表则皮肤、脸色变黑，沉积心脏、肝脏、骨髓则影响器官功能和骨髓造血功能。其三，虽概率极低，但频繁输血增加传染病如乙肝的风险，可能与技术不成熟、献血者在传染病潜伏期献血有关。
3、输血寻对策
输血是权宜之计，贫血的规范诊治是必要的。食补增加的是造血原料的饮食摄入但力度有限，药物方式补充造血原料更合适。有背景疾病的贫血只用中药改变疾病的本质而疗效有限。健脾益气以养血、补益肝肾以造血是中医治疗贫血性疾病的常法，对脏器功能异常、造血功能衰竭从脾肾入手予以整体调节，改善贫血的机理尚未被现代医学完全认知，有待深一步研究。
“五脏之伤，穷必及肾，非血肉有情，草根树皮焉能奏效！”，难治性疾病如输血依赖或已伤肝肾，用药宜“血肉有情”之品如动物药鹿茸等，不适宜单用植物药，机理仍不明确，可能与中药对造血因子的调节、多系统协同作用的机理有关。输血依赖难以纠正、疾病中晚期阶段，从中西两方面配合以实施贫血的诊治，是现代医学崇尚联合用药诊治疾病的实际应用。
（华西都市报第31期2018-12-22）
刘松山
成都中医药大学附属医院/省中医院
血液科主任、主任医师、四川省名中医
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