6月29日下午，高密市医保局举行“优化跨省就医结算服务 让群众在异乡更有‘医靠’”专题新闻发布会，通报市医保部门今年医保工作总体情况及做好跨省就医结算服务、推动跨省异地就医直接结算落实落地方面的努力，进一步提高社会公众政策知晓度，提升人民群众异地就医结算的获得感、幸福感和安全感。
今年以来，市医保局带领全体干部职工深入学习贯彻*党**的二十大精神，以省级医保经办服务标准化试点为抓手，推动各项工作取得新成效。5月17日，潍坊市医保局*党**组书记李全吉、局长刘棣俭到高密市调研医保工作并给予充分肯定；6月9日，高密市作为基层唯一代表，参加省医保局*党**组理论学习中心组专题学习研讨并做交流发言。
主要工作表现为“四个强化”：
一是强化*党**建抓提升。围绕省、潍坊市医保局“作风能力提升年”活动部署，以“强学习、优素质；强落实、优作风；强规范、优服务”为主题，开展“三强三优”主题实践活动，努力在实践中锤炼“六种作风”，提升“七种能力”。局机关*党**支部被评为高密市“过硬*党**支部”。
二是强化机制抓监管。强化组织领导，召开2次医保基金监管联席会议，建好义务稽查员、社会监督员“两支队伍”。强化宣传教育，4月份开展打击欺诈骗保集中宣传月活动，成立由3名业务骨干组成的宣讲团，深入定点医药机构进行“预防式”教育与政策解读，已举行14场，受训人员近2000人次。强化“月度双查研判”，经办机构每月进行经办服务、基金稽核业务科室自查抽查和集中点评、分析研判，并延伸到定点医药机构。1-6月医保中心自查业务73216条，抽查业务 10682条；各定点机构通过自查自纠退回医保基金106.12万元。强化常态化监管，全面开展定点门诊、零售药店医保个人账户使用专项检查以及定点医院医保使用全覆盖检查“两个行动”。
三是强化经办抓服务。推动省级医保经办标准化试点，建好1处高校、2处企业医保工作点，完善其他133处医保工作站点功能，实现医保服务“不打烊”“就近办”。创新推行政务热线投诉处理“三天工作法”，即局主要领导当天批示，工作人员最晚第二天与来电人见面沟通，最晚第三天解决问题，确保当事人满意。今年以来收到锦旗3面，感谢信5封，12345表扬工单3件。
四是强化落实抓待遇。推进全民医保行动，截至目前高密市参保总计80.57万人，参保率96.22%。职工医保、居民医保政策范围内报销比例分别达到81%、66%；职工医保门诊保障年度支付限额由500元提高到在职人员1600元、退休人员1800元。363种国谈药品纳入“双通道”管理，城乡居民“两病”门诊用药报销比例提高到70%。遴选15个病种试点开通中医日间病房，患者不用住院也能享受报销。药品、高值耗材集采落地高密市，价格平均下降50%，减轻群众医药费用负担3000万元以上。健全完善医疗救助“一站式”即时结算，防范和化解因病致贫返贫长效机制持续健全。实施按病种分值付费（DIP）医保支付方式改革，医保基金结算支付率位居潍坊市前列。实施“潍坊惠民保”，保大病、罕见病作用有效发挥。
与此同时，高密市医保工作仍然存在群众对医保政策知晓度不高、基金监管方法需要创新、基本医保覆盖面仍需扩大等问题。下一步，市医保局将重点抓好“321”，促进高密市医保工作水平的进一步提升。一是抓好“三项活动”，即主题教育、“作风能力提升年”活动、“三强三优”主题实践活动，纵深推动队伍建设；二是建好“两个体系”，即健全完善多层次医疗保障体系、医保基金安全监管体系，推动DIP付费方式改革，落实好医疗保障待遇，管好用好群众“救命钱”；三是推进“一项试点”，即以省级标准化试点为抓手，推动医保经办规范服务再上新水平。
异地就医直接结算工作涉及群众切身利益，也是社会高度关注的民生事项。今年以来，高密市异地就医直接结算工作取得新的突破，大大减轻了群众异地就医时的“垫资”负担和就医后的“跑腿”报销负担，群众异地就医更加便捷、高效，医保获得感显著增强。
一是异地就医覆盖范围不断扩大。取消省内跨市住院、普通门诊、门诊慢特病就医备案手续，市内38家具有住院功能的定点医疗机构全部实现跨省异地就医住院、普通门诊费用直接联网结算，500余家定点医药机构实现了跨省刷卡结算“一卡”通行，群众在外地也能安心就医。
二是跨省异地就医备案渠道不断丰富。线上依托国家医保服务平台APP、“潍坊医保”公众号、支付宝“鲁医保”、“高密医保”微信公众号，全面实现“自助办理”“掌上备案”。线下努力打造“15分钟医保服务圈”，依托各个医保工作站、点，实现了就近办好医保事，为老年人等特殊群体提供便捷的异地就医备案服务。
三是门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算取得新突破。针对高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊治疗等5种慢特病，高密市16家定点医疗机构已开通跨省门诊慢特病直接联网结算业务。推进互联网+医院建设，首批开通6种门诊慢性病病种，实现患者线上就医问诊、医保结算支付、线下药品配送到家。
根据国家、省、潍坊市医保部门的统一安排，6月跨省异地就医直接结算集中宣传月期间，市医保局针对参保群众不了解异地就医政策、不知道就医前备案、不清楚出院前补办备案、不熟悉线上备案渠道操作流程、不会使用医保电子凭证等热点问题，通过全方位、多渠道、多形式的集中宣传活动，以线上线下相结合的方式，全方位、多渠道、多形式集中宣传解读政策和业务办理流程，走进群众身边答疑解惑，让群众看得见、听得懂、用得上，深入了解异地就医直接结算工作的好政策、好做法。
下步，高密市医保局将进一步加大政策宣传力度，持续提升跨区域业务协同处理能力，优化经办流程，减少异地手工报销、群众垫资跑腿，不断推动医保经办标准化、精细化建设，在提升群众满意度等方面持续发力，全面提升异地就医服务能力。（来源：高密医保）
编辑：李晓燕