文章来源：《EyeWorld》

作者：Chiles Samaniego，如有侵权，请联系删除！

一般来说，老视代表了一个巨大的的市场，也是一个非常有动力市场ŊJohnHovanesian说。 你现在看到这些有老花眼的人，他们40多岁，50多岁，进入60多岁。 这些人在生活中有着最大的收入潜力，所以他们可以负担得起手术。 总的来说，他们真的很讨厌戴老花镜。

到目前为止，对于非手术治疗的选择仅限于双焦眼镜和隐形眼镜，但滴眼液即将问世。

有几家公司正在开发用于治疗老花眼的眼药水，医学博士MichaelKorenfeldŊ在与EyeWorld的通信中写道。EyeWorld 和 Dr. Hovanesian交谈，与Michael Korenfeld,MD, Jorge Alió, MD, PhD, (和Veronica Vargas, MD 通信)以及 Felipe Vejarano, MD 通信，在老花眼治疗滴眼液上市之前了解这种药物性治疗方法。

小瞳孔

大多数发育下降是基于瞳孔缩小症药物的原则，剂量要足够，但要减少或不减少睫状肌肉收缩。

以触发瞳孔微缩，但少或没有睫状肌收缩，Ŋ博士。 康菲尔德说。通过使瞳孔变小，聚焦深度得到提高，解决中等和近距离问题的能力也得到了提高。本质上，瞳孔被转化为小孔径光学。

这是Allergan(AGN199201和AGN190584)、Orasis制药公司(CS F-1)

和老视疗法(PRX-100)博士正在开发滴眼液的情况。他补充说，奥尔根的老花眼滴眼液可能最终成为第一批进入美国市场的眼药水。这可能会在未来2年的某个时候药水销量首次下降。

Dr. Vejarano 指出这些药物大多数会诱导他所谓的痉挛性—和动态相对—的调节，导致近视性偏移提高近视力。这些病例，老视治疗滴眼液用于非主视眼引起药物性单眼视。

Dr. Vejarano 说，这些滴眼液符合老视的标准理论—透明晶状体随年龄增长变硬，防止调节—于是就诱导睫状肌痉挛避开透明晶状体不灵活的因素。相反，Dr. Vejarano 相信老年人近视力下降的主要原因是睫状肌力量的减少— 因此突然出现聚焦不能，他认为不能用透明晶状体弹性丢失来解释。

动态调节

基于这个理论，Dr. Vejarano研制了FOV Tears，这是 “一种许多成分的混合物，”包括 一种副交感物质产生调节，以产生调节和α激动剂，以精确的浓度拮抗睫状肌痉挛，保持瞳孔动态，对光线变化的反应更灵敏，避免固定的瞳孔缩小形成可变调节—因此更符合生理性。

Dr. Alió 和 Dr. Vargas，解释了FOV Tears 作用机制，他们写到“毛果云香硷刺激调节引起瞳孔缩小，苯肾上腺素、尼泊芬酸和苯那敏能阻止瞳孔过度收缩，对抗毛果芸香碱引起的睫状肌痉挛、血管扩张和充血。Naphazoline 能增强毛果芸香碱对瞳孔开大肌的松弛作用。这种协同效应可以改善近视力，保持远视力，并减少诸如充血和头痛等副作用。”

Dr. Alió, Dr. Vargas 和Dr. Vejarano 开展了一项FOV Tears的预实验,今年年初，文章发表于 Ophthalmology andTherapy 。1 117例老视患者使用 FOV Tears，观察了双眼用药后2小时，双眼的裸眼近视力，眼散射指数（OSI）和明暗光线下的瞳孔大小。

研究人员发现FOV Tears“92.3% 的患者在用药后2 小时，近视力提高1或多行 (平均提高0.18行) 。”他们也发现OSI 的改变没有显著性差异，而明暗光线下瞳孔大小有显著改变。

安全性方面，Dr. Alió 和Dr. Vargas 也评估了使用FOV Tears 后1 个月的内皮细胞计数和眼表，没有发现变化和快速抗药反应。“唯一的副作用是头疼，10%的患者有报告，”他们写到。

Dr. Vejarano 写到，他已经用这种滴眼液10年。“至今，我没有出现任何副反应威胁眼部健康或危及视功能，”他写到。“我的远视力和近视力都是 20/20，现在我52 岁。”

恢复晶状体的活力性

与之相反，诺华公司一直研制的UNR844 采用了Dr. Vejarano介绍的老视标准理论。Dr.Hovanesian 说，这种滴眼液源自EV06，是一种脂肪酸胆碱酯,希望增加老化晶状体的弹性。

诺华主要研究者，Dr. Korenfeld 写到 UNR844“是用来减少晶状体蛋白间形成的二硫键。这些蛋白的交联会限制它们的运动，即两者间的相对运动降低晶状体接受到睫状肌张力的变化通过悬韧带传递给晶状体的力作用后发生变形的能力。这种药物的作用不会在一天之内消退，目前的研究发现，用药90 天不再用药，疗效可以维持7 个月。”

由于UNR844 的作用机制是在透明晶状体本身，实际上是逆转了老龄过程，其中一部分就是白内障形成，那么这种滴眼液是否可以延缓甚至防止白内障形成? Dr. Korenfeld说，UNR844 “有这种潜能，但尚未得到研究。

在实践中

这些滴眼液很可能在年轻的、白内障前期的老年组中起作用。

这一组包括那些一生都有很好的视力的患者，或者那些以前有做过

LASIK手术的患者，在任何一种情况下，他们都会因阅读眼镜而感到沮

丧。 有趣的是，我们对于正视老视患者其实没有很好的手术方法，”Dr.Hovanesian 说。这种滴眼液可能正好适合这部分患者—至少在患者发生白内障需要手术之前。

当然，Dr. Vejarano 认为这些滴眼液在临床上完全占据了自己的空间。最终，Dr. Hovanesian 认为这些滴眼液可以和其它治疗方法协同。他预计那些需要使

用阅读眼镜的患者“在可以使用这些滴眼液时，尝试这种滴眼液，这也是滴眼液的一种试验方式。”

“我认为会有很大一部分患者能够享受到滴眼液的好处，但是可能不会喜欢滴眼液的副作用或需要长期用药，然后他们就会选择手术，”他说。另外，滴眼液也可以用于其他治疗前的准备，例如单眼视。不需要使用接触镜试验患者对单眼视的接受度，他们可以尝试药物性单眼视。从这个意义上看，Dr. Hovanesian 说，滴眼液会“推动手术发展。”

我的临床实践中，我们想被认定为一种治疗老年性白内障的治疗实践—我们能够做晶状体植入，但是我们希望那些不到白内障年龄的患者也来，”Dr. Hovanesian说。“从策略角度考虑。你希望在患者发生白内障之前来寻求视力解决方案，这样到他们需要白内障手术时也会来找你。”

Dr. Alió 和Dr. Vargas 认为滴眼液对于有过白内障手术的患者也有作用。“它们适合年轻老视患者，既往老视LASIK 史或单眼视但是对近视力不满意的患者或已经植入单焦IOL，希望能够改善近视力的患者，”他们写到。“滴眼液具有一些优势，无创，副作用少，使用后远视力保持稳定，这都是优于PresbyLASIK 和LASIK 单眼视的优势，不会像多焦人工晶体植入那样进行神经调节。”

小结

• 用于老花眼矫正的滴剂通常通过诱导瞳孔缩小来扩大焦点范围，并可用作药理学单视。

• 一些下降的发展工作基于对立的老视理论，试图恢复或保持眼睛的适应能力。

• 一些医生认为，在老花眼治疗的实践中，滴液会有自己的利基作用，甚至可能通过允许患者试老花眼治疗来推动手术向前发展。

参考文献

1. Vargas V, et al. Near vision improvementwith the use of a new topical compoundfor presbyopia correction: A prospective,consecutive interventional non-comparative clinical study. Ophthalmol Ther. 2019 March;8(1):31–39.

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