双相障碍I型的巩固维持期治疗
双相障碍I型患者需维持治疗以减少残留症状，预防复燃复发。由患者及家属(或监护人)与医务人员建立治疗联盟，良好的医患联 盟可提高患者的依从性。维持治疗药物选择应考虑患者既往的发作情 况及用药史。
维持期一般延续急性期有效的治疗方案。随着治疗的继 续，在患者心境稳定的情况下，可以逐渐减少药物的剂量或减少药物 种类，改变急性期常用的药物联合治疗方案。若患者对药物耐受性好， 不宜过快减量以防止引起患者复燃或复发。
可以通过监测血药浓度来 辅助确定维持治疗剂量，同时充分考虑患者的耐受性。维持治疗期间， 应定期观察患者甲状腺功能、肝肾功能、血脂、血糖、泌乳素及体重 等指标变化，积极处理药物不良反应，提高患者依从性。
1.药物治疗。维持治疗可以单用心境稳定剂(锂盐、丙戊酸盐、 拉莫三嗪、卡马西平或奥卡西平等)，也可以单用第二代抗精神病药， 或者上述二类药物合用。在疗效方面，心境稳定剂及第二代抗精神病 药各有特点。
锂盐对典型心境发作、有明显缓解期的双相障碍I型患 者疗效更佳;丙戊酸盐对具混合特征、快速循环特征的患者疗效较佳; 拉莫三嗪对双相障碍抑郁发作的治疗及预防效果较好，被推荐用于抑 郁发作严重且以抑郁发作为主的双相障碍I型患者的维持治疗。
第二 代抗精神病药具有明确的心境稳定作用而被推荐于维持治疗。联合用 药通常疗效更佳，但在合用药物时，通常某种药物剂量需要小于单一 用药的剂量。不推荐第一代抗精神病药物长期用于双相障碍的维持治 疗，使用过程中若诱发抑郁症状，更应尽快停用。除考虑患者既往用 药史及发作特点，维持期治疗应特别重视患者的耐受性，要评估不同 药物的不良反应。
由于存在较高的转躁风险，抗抑郁药一般不建议用 于双相障碍I型患者的维持期。即使某些抑郁发作患者已在急性期使 用，维持期也应尽量停用。如果双相障碍I型患者有焦虑症状，可予 抗焦虑药物。
2. 非药物治疗。ECT 能有效用于双相障碍I型患者的维持治疗， 但需注意不要合并抗惊厥药治疗。心理治疗可用于有需求的双相障碍 I型患者的维持治疗，治疗技术以正念治疗、人际与社会节律治疗、 认知行为治疗等为宜，良好的心理治疗及心理健康教育对稳定患者情 绪、提高依从性等有帮助。——《走出绝望：心理医生教你摆脱抑郁的折磨》
