上一讲小芭讲了雀斑、晒斑和老年斑，这一讲我们主攻色沉中的顽固分子——*褐斑黄**。*褐斑黄**相对其他色斑更加复杂，这一讲主要分享的是*褐斑黄**的特点、分类、如何应对*褐斑黄**和注意事项。

*褐斑黄**的特点

*褐斑黄**大都出现在20-40岁这个年龄段，肤色越深的人，发病率越高些，女性更加容易发病。

在有斑的部位，色素的生产相比于没有斑的部位会更加繁荣，色素细胞都长得"胖胖"的，运输色素的小泡的数量增多了，并且也都是满载着色素。

至于*褐斑黄**的形成原因，我们在第一讲中已有阐述，主要和激素的变化、紫外线的照射、遗传、化妆品和药物中的刺激性成分等因素有关。

*褐斑黄**的分类

*褐斑黄**可以根据其色沉的部位不同进行分类。一种是只出现在表皮层，真皮层没有色素沉淀的为表皮型*褐斑黄**；另一种只在真皮层的为真皮型*褐斑黄**；最常见的则是表皮和真皮层都有的混合型。不同种类的*褐斑黄**的淡斑策略也有所不同。

如何应对*褐斑黄**

一般来说，如果是表皮型*褐斑黄**，对外用淡斑成分反应比较好，可以采用外用药的治疗方式。而真皮型*褐斑黄**，因为外用淡斑成分很难达到深层，所以外用药的效果不够理想，需要靠医美进行祛除。而大部分的*褐斑黄**都是混合性的，需要采取外用药+医美相结合的方式。

1、外用药

最常用的外用药有三种：氢醌+糖皮质激素+VA酸。它们可以抑制酪氨酸酶、多巴互变酶等黑色素合成酶的活性，清除黑色素，从而淡化*褐斑黄**。

但这些外用药多少都有副作用。比如氢醌的刺激性比较大，尤其是跟VA酸同时使用的时候，可能会造成局部瘙痒刺痛、接触性皮炎、炎症后色素沉着等现象。糖皮醇激素也有可能会干扰激素水平，导致色素缺失、胎儿致畸的问题。因此，这种方法不适合孕妇和哺乳期以及有某些健康问题的患者使用。选择前需要请医生认真评估，怎么用、用多久，都要在专业的皮肤科医生指导下使用。

2、 医美治疗

（1） 化学剥脱

基本上以乙醇酸为主，也可选用壬二酸、植酸、水杨酸、VA酸及其他AHA、LHA和PHA等。单一的化学剥脱对*褐斑黄**治疗效果有限，只针对表皮层和混合型的*褐斑黄**有效，它更多的是起到辅助作用，与其他淡斑手段配合，能够收到更好的淡斑效果。化学剥脱也不是一次就能解决的，往往需要多次使用。

因为化学剥脱会引发炎症反应，所以需要配合一些抗炎、淡斑的手段来减少炎症后发生色沉的可能性。如果过度剥脱，还可能导致疤痕的产生。所以，一定要找在医生的指导下治疗。

（2） 激光治疗

通过"选择性光热作用"原理，可以为黑色素、氧合血红蛋白所吸收继而击碎黑色素，闭合血管，从而达到淡斑效果。

但激光治疗可能会有反黑的过程，而且操作不当会有加重的风险，所以请在正规专业、有经验的皮肤科医生操作下进行治疗。

（3）强脉冲光

由于强脉冲光产生的是宽光谱光源，对多种皮肤组织均有作用，故被广泛地应用于各种光老化和光损伤相关皮肤病的治疗，如一些色素性皮肤病，雀斑、*褐斑黄**，甚至炎症后的红印等都是强脉冲光的适应症。

（4）微针

皮肤水份充足，色素代谢就会比较快，所以补水保湿也是非常有必要的。微针治疗可以打开皮肤吸收通道，有效吸收祛除黑色素的药物，同时修复皮肤屏障，因此对*褐斑黄**也有非常不错的治疗效果。

注意事项

1、弄清成因 判断类型

首先，要弄清楚斑的类型和产生的原因。有一些皮肤色素问题跟*褐斑黄**的表现比较接近，所以需要医生进行鉴别诊断。通过伍德灯或蓝光灯检测判断色沉的深度，对指导治疗也很有帮助。

2、及早处理 贵在坚持

*褐斑黄**越早处理越好。发现*褐斑黄**不要拖拉，早就诊、早治疗。一般来说，一种淡斑方式至少需要8-12周才能开始看到效果。如果三个月还看不到效果，就需要更换其他方式了。因此，不要急于求成，随意放弃任何一个淡斑方法。

3、多方结合 权衡利弊

同一种淡斑方法并不是对每个人都同样有效，单一的方式也不一定能到理想的效果，因此需要多种方式相结合、多层次淡斑。

此外，色素细胞对刺激非常敏感，并且有炎症细胞的参与。因此，任何有可能刺激色素细胞或导致炎症反应的因素都有可能加重*褐斑黄**。所以在治疗时要合理回避有可能导致*褐斑黄**加重的因素。

最后小芭想说，如果出现*褐斑黄**，不要过于紧张和担忧，先了解自己出现*褐斑黄**的原因以及*褐斑黄**的类型，积极寻求医生的帮助，找到适合自己抗斑方法，祝大家都成为水嫩白净的美人。