编者按
干眼是指由多种因素所导致的、以眼睛干涩为主要症状的眼病。临床上可通过热敷熏蒸、睑板腺按摩、睑缘清洁，配合人工泪液等方式缓解干眼的不适症状。不同的治疗方式，其治疗效果亦不相同。2022 年美国白内障和屈光手术学会（ASCRS）年会上，不少研究涉及到干眼治疗效果的影响因素分析。相信随着研究的进展，未来能出现更多安全有效的干眼治疗方法。
自体富血小板血浆滴剂治疗睑板腺功能障碍引起的难治性中重度蒸发性干眼
在过去的十年中，局部和注射的血液衍生物已被接受为治疗严重和难治性眼表疾病的更有效的方法。Fahmeeda Murtaza等人评估了自体富血小板血浆(PRP)滴剂对睑板腺功能障碍(MGD)引起的中度至重度蒸发性干眼(EDE)的影响。本研究招募了2020年11月至2021年4月加拿大安大略省的一个门诊诊所的10例愿意接受PRP治疗的MGD导致的中至重度EDE患者，并对这20只眼进行回顾性连续性病例研究。用两步离心的方法从22ml全血中制备了大约11ml的PRP滴剂。患者被要求每天滴入6次，持续4周。在4周治疗前后分别测量加拿大干眼评估(CDEA)问卷评分、患者主观评价(PSA)分、眼表综合分析仪的首次和平均非接触式泪液破裂时间(NIKBUT)、泪河高度(TMH)、结膜充血程度(BR)和meibography分级(MG)。
CDEA评分中的干眼状从19.78±9.62下降到12.08±7.40 (P＜0.001)，PSA评分中的干眼状从7.65±1.74下降到4.77±2.03 (P＜0.001)。首次NIKBUT从5.30±2.79s增加到9.15±5.54s，平均NIKBUT从4.43±4.46s增加到11.24±5.34s (P=0.001)。TMH从0.26±0.19mm增加到0.34±0.18mm (p=0.005)。BR由1.38±0.49降至1.02±0.37 (P=0.008)。5只眼MG评分改善1级(P =0.096)。MGD中，无一例治疗眼出现恶化。没有发现暂时或永久的不良事件。
小结：4周PRP治疗可显著改善泪膜质量和数量、结膜充血等干眼体征和症状。部分患者睑板腺结构也有所改善。总的来说，相比常规治疗， PRP是一种对于MGD导致的难治EDE患者有效的治疗选择。
Sjögren综合征患者白内障手术的临床结果
Jin Kwon Chung等人比较了Sjögren综合征(SS)患者与非SS干眼患者白内障超声乳化白内障吸出术及后房型人工晶状体植入术的临床效果。回顾性分析已接受白内障手术的SS(30眼)、非SS干眼(33眼)和非干眼(35眼)患者的病历，纳入随访至少6个月的患者。非矫正距离视力(UDVA, LogMAR)、眼表染色评分(Oxford染色评分，OSS)、术后屈光度和平均绝对误差(MAE) 被用于评估疗效结果。
本研究共纳入干眼组SS患者26例，非SS患者30例，对照组31例。Sjögren组的OSS评分在术前和术后每次访视时均显著高于对照组(P＜0.001)。无论是使用人工晶体生物测量仪还是浸入式超声A-扫描，三组患者术后随访的目标屈光度和MAEs均无统计学差异。两种方法的术前平均角膜度数在所有组中都有很强的相关性(r＞0.990,P＜0.001)。术后3个月，Sjögren组UDVA明显低于对照组，但与干眼组的差异无统计学意义。
小结：通过术前和术后对表层角膜炎进行适当的治疗，SS患者的屈光结果与健康或非SS干眼患者相当。在Sjögren组与慢性角膜炎相关的UDVA改善较少。
暴露于受控的不良环境的干眼患者使用胆碱能鼻喷雾剂治疗后的症状评分:Onset-1和Pearl
干眼的特点是泪膜持续不稳定和/或缺乏。OC-01和OC-02是经鼻注射的胆碱能激动剂，可激活三叉神经副交感神经通路，增加泪膜的生成。Mark S. Milner等人在受控的不良环境(CAE®)中进行眼睛干涩的评分。
ONSET-1试验随机分组182名受试者，按1:1:1:1的比例分为对照组(VC)，0.12 mg/mL、0.6 mg/mL和1.2 mg/mL OC-01(varenicline)组，鼻喷雾剂一天喷两次，持续4周。PEARL试验将165名受试者按1:1:1:1的比例随机分组，分为在第1次和第2次就诊时接受单一管理的VC组和1.1 mg/mL、5.5 mg/mL或11.1 mg/mL的OC-02 (simpinicline)鼻喷雾剂组。在第3周的Onset-1和第1周的PEARL中评估CAE®中治疗后5分钟眼干评分(EDS, 0-100分)的平均变化。轻度至重度基线（BL）EDS 0-100分的受试者被纳入研究。
在ONSET-1中，0.6 mg/mL和1.2 mg/mL OC-01组的EDS相比VC组自基线到治疗后5分钟分别改变了-16 mm (P＜0.01)、-18.4 mm (P=0.001)和-4.4mm，具有统计学意义。在PEARL中，5.5 mg/mL和11.1 mg/mL OC-02组相比第2次随访时的VC组EDS的平均变化分别为-16.5 mm (P＜0.01)、-19 mm (P＜0.001)和-6.8 mm。OC-01受试者最常见的不良事件是打喷嚏（82-84%受试者），多于5% 的OC-01受试者出现咳嗽、喉咙和滴注部位刺激；OC-02受试者常见的不良事件是咳嗽和轻微喉咙刺激。
小结：OC-01/OC-02鼻喷雾剂的药理学神经激活作用显示，在CAE®条件下，轻度、中度和重度干眼受试者的EDS改善，这是由BL EDS决定的。在ONSET-1和PEARL临床研究评估中，所有浓度的这两种鼻喷雾剂都是安全的，耐受性良好。
配戴口罩对生物测量和地形图测量的影响
随着COVID-19的出现，与口罩相关的干眼日益成为一个热点话题。由于泪液动力学已被证明对生物测定值有显著影响，Iyza F. Baig等人评估了在白内障手术的背景下，口罩的配戴对生物测量和地形图测量的准确性和再现性的影响。该研究招募了30名正在接受白内障手术术前评估且配戴手术口罩或布口罩的成年人，排除标准包括近期使用滴眼液、眼表或鼻泪病理、有眼部手术或外伤史。生物测量将采用人工晶体生物测量仪（IOL Master）和Galilei地形图分析系统。然后将口罩取下20分钟，并重复测量。检查去除口罩是否会导致K值的变化以及去除口罩前后的标准差。定性比较摘除口罩前后的角膜mire环。
研究人员首先将戴口罩组和不戴口罩组的生物测量参数进行配对t检验比较，对同一患者进行未调整混合效应线性回归以评估眼间相关性。戴口罩组和不戴口罩组的K值、轴和标准差的差异无统计学意义(P＞0.05)。后来，研究人员评估了戴口罩组和不戴口罩组的mire环质量。根据Kappa统计值0.5383为中等一致性，戴口罩组和不戴口罩组的mire环主观质量相似。
小结：口罩的配戴既没有引起K值上有统计学意义的差异，也没有对mire环质量有影响。虽然需要更大的样本量来充分支持这项研究，但对白内障医生来说，没有证据表明戴口罩对角膜散光测量有影响。
干眼的治疗方法层出不穷，然而治疗是否安全需要长期随诊以监测病情并调整治疗、与手术相关的危险因素，这有助于提*干高**眼患者的生活质量。
（来源：《国际眼科时讯》编辑部）