卒中是发病率和死亡率的主要原因之一，睡眠呼吸障碍同样非常普遍，有证据表明睡眠和卒中之间可相互影响。然而，需要进一步评估这些联系的病理生理学基础以及通过睡眠干预改善卒中预防预后的可能性。因此，由EAN / ERS / ESO / ESRS学会成立了神经病学、卒中、呼吸医学、睡眠医学和方法学领域的专家特别工作组，对二者的潜在联系和治疗效果证据进行批判性评估。该研究声明由欧洲神经病学杂志和欧洲呼吸杂志共同发布。
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睡眠呼吸紊乱和卒中风险
睡眠呼吸障碍（SDB）是卒中的独立危险因素吗？
研究结果声明如下：
1. 未经治疗的严重阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSA）的风险加倍。
2. 这种风险在中青年患者尤其相关，男女之间无差异。
3. 冠状动脉疾病或房颤患者OSA相关卒中风险的证据仍然不足，但现有数据表明，除了老年患者外，这些人群的卒中风险增加。
对未来研究的推荐意见：
未来的研究需要专注于鉴别OSA患者亚组，这些患者的卒中风险高，尤其是年龄、性别、并发症（如肾功能衰竭、房颤）、基于呼吸暂停-呼吸浅慢活动度指数的OSA严重程度或低氧血症。为了实施更强有力的预防措施，在临床上开发高风险生物标志物是可行的。研究应该明确OSA患者的风险增加机制和卒中类型。
SDB治疗能预防卒中吗？
研究结果声明如下：
1. 观察性队列研究表明，持续气道正压通气（CPAP）治疗可降低阻塞性睡眠呼吸暂停患者的卒卒中险，但结果很不确定。
2. 在随机对照试验的荟萃分析中，持续气道正压通气治疗与降低阻塞性睡眠呼吸暂停患者的卒卒中险无关；但是，坚持接受持续气道正压通气治疗（每天4小时以上）的患者可能会获益。
3. 对于CPAP以外的治疗方案，证据不足。
对未来研究的推荐意见：
需要进一步的随机对照试验来评估依从性良好（>4h/天）的CPAP治疗对降低卒中风险的影响，尤其是在嗜睡、高风险和严重OSA的亚组。其他阻塞性睡眠呼吸暂停的治疗方式，如下颌推进装置，也需要在随机对照试验得出结论。
脑卒中后SDB的发生率及其对预后的影响
脑卒中患者SDB的发生频率是多少？
研究结果声明如下：
1. 脑卒中患者SDB的患病率较高，约30%的脑卒中患者存在严重的SDB（AHI>30）。
2. 在临床实践中，便携式心肺测谎仪足以评估脑卒中患者SDB的存在/严重程度。
3. 脑卒中患者SDB的预测因子尚未得到充分评估。
4. 对卒*特中**征（类型、严重程度、形态、病因）与SDB严重程度/类型之间的关系尚未充分了解。
5. SDB随时间的进展仍不确定。
对未来研究的推荐意见：
需要新的工具来评估卒中后SDB的严重程度、类型和影响。建议明确脑卒中患者SDB的预测因子。需要更多的纵向研究来评估严重程度的进展和治疗干预的最佳时间。卒中类型、疾病严重程度和病灶形态可能具有临床/病理生理学意义，目前尚不清楚。不同亚型的中枢性睡眠呼吸暂停，其意义尚不清楚。
SDB是否影响卒中后的死亡率和预后？
研究结果声明如下：
1. 阻塞性睡眠呼吸暂停是卒中或短暂性脑缺血发作复发的危险因素。
2. 卒中患者的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征可能与全因死亡率的增加相关，并恶化神经系统的预后。
对未来研究的推荐意见：
未来的研究应该扩大样本量，针对潜在的混杂因素适当校正，更为详细地评估神经系统的结果，包括认知功能。对于患有SDB但没有脑血管事件的患者，需要进行长期的大规模前瞻性研究。
SDB的治疗对卒中后的死亡率和预后有什么影响吗？
研究结果声明如下：
1. 目前的证据表明，CPAP对卒中伴OSA的幸存者是可行的，可以改善神经功能恢复、嗜睡和抑郁症状。进一步建议，应用CPAP治疗卒中后OSA应纳入多种危险因素的综合管理，如房颤抗凝、高血压和血脂异常的控制、运动和减肥。
2. 在试验中，CPAP在急性脑卒中患者中的接受程度受到很大限制，但患者一旦接受，依从性效果令人满意。
3. 没有充分证据证明使用其他治疗方式可以影响卒中结局。
对未来研究的推荐意见：
未来的研究需要集中关注特定卒中的多学科教育计划，为患者和医护人员提供帮助，以使卒中幸存者能够更加遵守CPAP治疗。其他研究领域，包括确定最有可能从治疗中获益的患者、启动治疗的最佳时机、在足够有力的试验中使用有意义且可比的神经认知和神经功能终点。
小结
严重阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）可使卒中的风险增加一倍，尤其是在中青年患者中。持续气道正压通气（CPAP）可降低卒中风险，尤其是在符合治疗要求的患者中。OSA在脑卒中患者中的患病率很高，可以通过测谎来评估。严重阻塞性睡眠呼吸暂停是卒中复发的危险因素，可能与卒中死亡率相关，而CPAP可改善卒中预后。
总的来说，证据基础是最好的OSA与卒中的关系，并支持积极的诊断和治疗。
医脉通编译自：C. L. A. Bassetti, W. Randerath, L. Vignatelli ,et al. European journal of neurology. Published on April 20, 2020. doi:https://doi.org/10.1111/ene.14201
