说到疼痛，就不得不说在癌症患者中最常见和最难以忍受的症状——癌痛，其严重地影响癌症患者的生活质量。研究显示，初诊癌症患者的疼痛发生率约为25％，而晚期癌症患者的疼痛发生率可高达60％～80％，其中1/3的患者为重度疼痛。
《癌症疼痛诊疗规范（2018年版）》指出，阿片类药物是中、重度癌痛治疗的首选药物。对于慢性癌痛治疗，推荐选择阿片受体激动剂类药物。临床常用的长效阿片类药物包括硫酸*啡吗**缓释片、盐酸羟考酮缓释片和芬太尼透皮贴剂等。
然而，药物是把“双刃剑”，既可以发挥治疗作用，还可能产生不良反应。阿片类药物的常见不良反应包括便秘、恶心、呕吐、瘙痒、尿潴留、头晕、嗜睡、谵妄、认知障碍以及呼吸抑制等。
便秘是阿片类药物常见不良反应之一， 发生率高达90%~100%。便秘症状通常会持续发生于阿片类药物止痛治疗的全过程，多数患者需要使用缓泻剂来防治便秘。
因此，在应用阿片类药物止痛时宜常规合并使用缓泻剂，常用的缓泻剂包括麻仁润肠丸、番泻叶、通便灵、芦荟胶囊等。
此外，还应鼓励患者通过多饮水、多食用含纤维素食物以及适当活动改善便秘。
- 当患者3天未排便时，需要给予积极治疗，包括使用强效泻药如硫酸镁溶液10~40毫升（清晨空腹服用1次），或比沙可啶1~2片（每日1次口服），或乳果糖口服液30~60毫升（每日1次早餐时口服），或聚乙二醇散2 袋（ 每日1 次顿服）。
- 必要时可给予灌肠或外用开塞露。
- 严重便秘时可考虑加用促进胃肠动力药如甲氧氯普胺1~2片（每日3次口服），或莫沙必利1片（每日3次口服）等。如便秘仍不能缓解，可考虑通过神经轴索镇痛或神经毁损术等其他镇痛手段，尽可能减低阿片类药物剂量。
（下期将为您介绍阿片类药物其他常见不良反应的防治，敬请期待！）
作者：黑龙江省鹤岗市人民医院肿瘤内一科主管药师 闻晶
文章刊登于《家庭医药·就医选药》，本文有删改。
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