文/张立平

导读：

1、甲状腺疾病知“多少”

2、患病率有多高

3、西医怎么办

4、中医怎么看

病种几十、病人2亿＋—甲状腺疾病有这么“多”？？ 是的，一点也没夸张。

因为体检发现“甲状腺结节”的人越来越多。紧跟着问题也就来了：

甲状腺结节会不会恶化？需不需要手术或者吃药？吃中药能不能消掉？

甲亢和甲减的人现在也不少，需要终身用药吗？甲减，每10位准妈妈里就有一位？孕期怎么办？

甲状腺肿和“碘”有关？需要补碘还是限碘？

甲状腺癌发病率不断上升，已经成为增长最快的癌症之一。然而，现在被诊断出的甲状腺癌，有90%是微小小乳头状癌，肿瘤的生长非常缓慢，也不会出现症状和大的危害，但一个个都被手术刀切掉了。尽管它是手术预后最好的癌症，但是“癌”的压力，以及术后那么多的问题怎么解决？有没有过度诊断和过度医疗？

甲状腺疾病从根本上能治好吗？

中医怎么看？有没有确切的治疗方法？

……

太多太多的问题，不是三言两语，也不是几篇文章就能讲清楚的。

每次拣一两个点，试着说一说。

形如蝴蝶的甲状腺

1、甲状腺疾病知“多少”？

甲状腺，虽然是人体最大的内分泌腺，也不过二三十克的重量。如此小的一个东西，能有多少种疾病？甲状腺疾病的种类非常多，粗算，有六类，几十种。

甲状腺疾病

这张图是从自己2014年一篇学术交流稿子上截取的。五年了，病还是这些病。想一想，当年（大概15年前）学的西医内科，不也是这样？只是发病率又上了一个台阶。

文字版：甲状腺疾病的种类

（1）单纯性甲状腺肿

①地方性；②散发性。

（2）甲状腺功能亢进症

①Graves病。②结节性毒症，单个或多个结节。③垂体TSH分泌肿瘤。

④异位TSH综合征。⑤碘源性甲状腺功能亢进症。⑥甲状腺炎伴甲状腺功能亢进症。

⑦甲状腺瘤和癌伴甲状腺功能亢进症。⑧药源性。⑨卵巢甲状腺肿等。

（3）甲状腺功能减退症

①呆小病：地方性、散发性（代谢性）。

②幼年甲状腺功能减退症及幼年粘液性水肿。

③成年甲状腺功能减退及粘液性水肿：

A.甲状腺性,包括原发性或甲状腺手术，放射性碘治疗后，硫脲类药物治疗而发生者。

B .甲状腺上性，由垂体或下丘脑功能减退所引起者。

C.周围组织低反应或抵抗。

（4）甲状腺

①急性。②亚急性。③慢性（包括淋巴细胞性及侵袭性、纤维性等）。

④其他如放射性、创伤等。

（5）甲状腺肿瘤

①肿瘤。 ②腺癌：包括四种，乳突状、滤泡状、未分化及髓样癌。

（6）其它（畸形、异位等）

①甲状腺异位（如在胸内）。②甲状腺舌管囊肿及其先天性异常。 ③无甲状腺。

2、甲状腺疾病患病率有多高？

目前，广为流传的数据来自《中国十城市甲状腺病流行病学调查》，这是中国医科大学第一附属医院滕卫平等做的一个抽样调查，结果显示：十城市各种甲状腺疾病总的患病率分别为临床甲亢1.1%、亚临床甲亢2.6%、临床甲减0.9%、亚临床甲减5.6%、TPOAb（抗甲状腺过氧化物酶抗体）阳性率11.6%、TgAb（抗甲状腺球蛋白抗体）阳性率12.6%、甲状腺肿2.4%、甲状腺单发结节11.6%、甲状腺多发结节7%。

网上很多文章，对这一数据进行了合并加工，出现了另一组数据：甲亢（临床甲亢＋亚临床甲亢）患病率为3.7%、甲减（临床甲减＋亚临床甲减）患病率为6.5%、甲状腺结节（单发结节＋多发结节）患病率为18.6%。

还有一个事实，这份数据多少年了呢？2009年3月——2010年8月间，快10年了。

近10年，我大概检索了一下，没有找到官方或者权威的新数据。难怪10年前的老数据，还在被说为“最新研究数据显示”。

2013年，中国健康教育中心在国际甲状腺知识宣传活动中出现的数据是：我国甲状腺病人超过2亿，已成为内分泌领域的第二大疾病。

其时不用数据说话，甲状腺疾病发病率呈逐年上升的趋势已经是不争的事实。临床上，甲状腺结节的检出率越来越多，年轻化趋势越来越明显，甲状腺癌的发病率也在逐年上升，已经成为目前发病率上升最快的恶性肿瘤之一。……

甲状腺疾病这么多，发病率这么高，遇到了该怎么办？

3、西医怎么办？

虽然具体疾病需具体分析，但总体原则和方法就这么几点：

（1）不治疗。比如轻微的甲状腺结节，无症状，甲状腺功能正常，定期复查即可。

（2）再有就是保守药物治疗和外科手术治疗的选择。

药物治疗就是对症处理，很简单，甲亢了就抑制（硫脲类、碘及碘化物、放射性碘和β受体阻断药），甲减了就优甲乐替代。

其中，比较特殊的是131碘，它主要用于甲亢的治疗。说它是口服药，没有问题，一种口服药水；说它是放疗，也没问题，本身就是放射线破坏甲状腺腺体起治疗作用。正是这种破环作用，与手术十分接近，所以131碘治疗甲亢也常被称为“内科甲状腺手术”。

手术治疗。每个疾病都有它的手术指征，这里就不多说了。要提醒的是，任何手术，绝不是一切了之。

4、中医怎么看？

瘿，是中医对甲状腺疾病的称谓。有瘿囊（影袋、影囊）、瘿气、瘿痈、瘿痛、瘿瘤、石瘿等多种病名和病种。

中医认为，瘿瘤多因情志抑郁或水土因素所致，以气滞、痰凝、血瘀为基本病机。因气生痰，因痰致瘀，气痰瘀相互搏结而成瘿病，而痰贯穿于始终。所以，化痰散结法也就成为了瘿瘤的基本治法。

具体治法到具体问题再讲，先分享几张课件截图，做个大概了解吧。

关于甲状腺疾病，您想了解哪方面的问题？或者您有什么样的困惑？

都可以留言提问或分享个人经验或经历，为我们下一讲提供方向。