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医学充满挑战，也充满惊喜，当临床上遇到一例别人没有及时识别出来，临床治疗效果不好的患者，你能够一下识别出来，并通过及时的治疗临床症状得以改善的话，那绝对有很大的优越感。我在临床中就遇到一例被误诊的患者，后来经过我及时识别并规范的治疗，症状得到明显改善。
一、初识患者
2月前，科室来了一位60岁的男性患者，当时是担架工抬着进来的，患者意识是清晰的，也可以交流，所以就问了很多情况。得知患者是2个月前就发现右侧肢体欠灵活，不能下床行走，在当地医院医生考虑是脑梗死，就按脑梗死治疗，可是不但没有改善，反而越来越重。既往有吸烟饮酒史，没有高血压、糖尿病病史，家族中方面及兄弟姐妹都没有类似的情况发生过。
二、患者的治疗经过
接诊患者后，神经内科最重要的就是查体，当时就发现患者面部无表情，呈面具样，伸舌居中，查到右侧肢体时感觉肌张力明显升高，握拳还是有力的，也可以抬离床面，但是双侧痛觉是对称的，双下肢病理征也是阴性。当时给我的第一印象不像是中风了。后面就给患者完善了头颅CT及血生化检查，测生命体征血糖、血压都在正常范围内，心电图也是正常的。任何一个疾病的发生绝不是偶然，肯定有一些诱发因素。所以当时综合以上的依据脑梗死诊断依据不充分，到像是一个帕金森综合征，当时因为考虑疾病病程短，又没有明显震颤，所以就向患者和家属交代了病情。
当时患者及家属就担心会这样躺下去，我就建议患者先小剂量服用多巴丝肼观察临床症状，同时也给予了活血化瘀等药物的治疗，加强床上的护理工作，防止卧床引起并发症。大约吃了3天患者自觉右侧肢体活动情况有所改善，肌张力也没有来时那么高，所以当时就给患者说目前还是考虑帕金森病，经过规范治疗是可以下床活动的。当时患者听了也是十分喜悦，后面就根据临床症状调整药物，大约前后住院10天患者可以下床独立行走。
三、患者在治疗中注意事项
患者在服用药物的同时需要主动配合医生检查，观察临床治疗效果，注意多巴丝肼的用法用量，小剂量起始，不求速效，切记不能自己随便加大剂量，一般是在餐前1小时或者餐后2小时服用。每天观察自己右侧肢体活动灵活度，勤翻身，加强营养，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。还有就是心态的调整，不要因为口服药物1天没有效果就否认此次的治疗无效。另外，患者一定要主动参与，要戒烟戒酒。
四、患者的治疗效果
患者入院后经过3天的多巴丝肼的经验治疗，右侧肢体灵活度明显改善，肌张力也下降，后面慢慢调整到每次半片，每天3次，并且按要求服用，患者出院前可以自行下床活动，对治疗效果非常满意，也多次找我进行了沟通，表示以前都没有正规治疗，一直以为是脑梗死被耽误了治疗。在治疗中也没有出现药物的不良反应和副作用。
五、患者在日常生活中的注意事项
1.在服用药物过程中一定不能随意增减剂量，必须在医生评估情况下调整，注意服药的时间，不能和高蛋白食物一起服用。
2.平时加强运动，做好身心健康调整，发现病情变化一定不能盲目就医，建议神经内科专科治疗。
3.日常生活饮食清淡，保持大便通畅和充足的睡眠。
4.养成养好的生活习惯，戒烟戒酒，定期门诊随访，不能突发停药，定期复查血常规及肝肾功，服用期间观察药物的不良反应及副作用。
六、医生感悟
帕金森病一般起病缓慢，早期很难识别出来。该患者起病时便没有震颤，主要表现为运动迟缓，肌张力高，并且起病时间短，很容易被误诊为脑梗死，但是该患者无高血压、糖尿病、高血脂等危险因素，家族中也没有脑卒中发病史，头颅CT也没有看到梗死灶，缺乏充足的证据诊断为脑梗死。其次脑梗死一般都会有神经系统的定位体征，所谓临床三偏，偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍，患者缺乏符合脑梗死诊断的神经系统定位体征。患者在前期诊断未进入综合医院的神经内科专科就诊，而一直以为脑梗死在基层医院治疗，症状没有明显改善而没有进一步寻找依据，这种情况误诊在临床中还是经常可以见到的。
主要是基层医院缺乏对疾病的认识，患者对疾病的疏忽，对疾病的健康知识了解不到位。不过该患者对药物的治疗效果好，症状得到明显改善，没有明显影响生活质量，可见一个疾病的诊断很重要，治疗更重要，必须要规范，按临床诊疗指南进行合理的治疗。建议临床医生碰到一个疾病不能及时诊断，根据自己经验治疗后如果没有明显效果一定要刨根问底、寻找蛛丝马迹，有时候疾病很诡异，不能按照我们固有的思维，起病急的不一定就是慢性病，完全有可能是由于平时对疾病的耐受情况好，没有及时发现，当疾病进入到某一阶段才被发现，那时有可能就错过了疾病治疗的最佳时间。